一、目的要求
毕业实习是学生将所学的基础理论、专业知识和基本技能与临床实际相结合的过程，是培养学生的实践能力、创造能力、就业能力和创业能力的重要环节。实习过程中，要全面贯彻党的教育方针，坚持以服务为宗旨，以就业为导向，走产学结合发展道路，为社会主义现代化建设，为构建和谐社会作出应有的贡献。要坚持理论联系实际和学以致用的原则，使学生进一步巩固基础理论，丰富专业知识，熟练掌握临床常用诊疗技术，培养学生具有社区预防、医疗、救护、康复和保健等社会卫生工作的综合能力，为今后走向社会、胜任岗位工作打下坚实基础。
通过实习，进一步培养学生的诚信品质、敬业精神、责任意识、遵纪守法意识，使学生成为合格的高素质技能型专门人才。
二、组织领导
1.学校成立领导小组(由分管教学校长、教务处、学生工作处、临床部组成)，负责全校毕业生的实习安排。
2.具体的实习安排由实习医院科教科(医务科)负责。学校定期进行毕业实习大纲执行情况的检查，定期召开临床带教老师及实习学生座谈会，互通信息，听取师生意见，做到发现问题及时解决，不断提高实习质量，保证完成教学任务。在XX人民医院、XX市中医院和XX中心医院各配备兼职管理人员1名，其他各医院实行聘用兼职辅导员的办法，进行实习队的管理。
3.各科室主任根据实习大纲要求具体安排本科室的实习计划，指定责任心强，业务水平高的专人带教。在每科或每个单元(如内科门诊为一个单元，病房为一个单元)实习结束时由实习医生考核评定小组进行考核评分，记入学生实习成绩考核记录册。根据科室具体情况组织讲座和病例讨论等活动，指导教师对学生要严格要求，具体指导，使学生通过医疗实践，奠定良好的临床工作基础。
4.实习生必须严格执行医院的各项规章制度, 加强组织纪律性。实习期间一般不得请假，因事或因病(需有医生证明)需要请假者，一天以内由科主任批准;1～3天由科教处(医务科)批准;3～7天，需本人申请，科主任提出意见，由医院领导批准;超过1周者必须经医院领导批准并通知学校。
三、政治教育
在医院党委领导下，积极参加医院组织的各项政治活动。教育学生认真学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论、“三个代表”和“科学发展观”理论，并结合学生的思想实际，对学生进行时事政治教育，远*理想和共产主义道德品质教育，救死扶伤实行革命人道主义的医德医风教育和遵纪守法教育。教育学生拥护中国共产党的领导，坚定社会主义信念，贯彻落实科学发展观;热爱祖国，树立民族自尊、自信、自强精神，加强社会主义精神文明建设，遵纪守法;加强素质教育，强化职业道德，牢固树立全心全意为人民服务的思想，把学生培养成为有理想、有道德、有纪律、有文化的社会主义新人。
四、时间
自20xx年7月5日(星期一)起至20xx年7月3日止，共52周。各科实习时间与分组因医院分科情况不同而不同，所拟定的轮转表，可根据本院具体情况参照执行，要求内科、外科实习各不少于18周。
五、实习大纲
临床实习的重要任务是通过医疗实践，巩固所学的基础理论，基本知识，训练基本技能。在医护人员指导下，要学会和掌握常见病、多发病的诊断和治疗。每个实习生都要完成各科门诊和病房两部分实习。参加各科常规工作，如：书写病历、报告病情、急症抢救以及值夜班或特护等。要求每周1～2次教学查房。各医院根据实际情况，组织学生进行病案讨论和专题讲座。
(一)内科(包括传染病)实习要求：
1.熟练掌握病史询问和系统查体方法，认真书写住院病历、门诊病历，正确填写各种记录和表格，每个实习生必须完成10份住院病历。
2.根据病史、体格检查及有关的辅助检查资料对内科常见病进行分析、诊断和治疗。如：流感、急慢性气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张、肺结核、胸膜炎、支气管哮喘、呼吸衰竭、消化性溃疡、肠寄生虫病、肝炎、肝脓肿、肝硬化、风湿性心脏病、高血压病、冠心病、肺心病、心力衰竭、心律失常、肾炎、肾盂肾炎、尿毒症、白血病、贫血、甲亢、糖尿病、急性中毒、神经官能症、脑血管意外、神经炎等。
3.能较熟练地掌握内科常用诊疗操作技术：吸氧、测血压、插胃管及鼻饲、皮内试验、皮下、肌肉、静脉注射、输血、输液、导尿、灌肠、人工呼吸等。在上级医生指导下学会胸、腹腔穿刺、腰椎穿刺及骨髓穿刺、十二指肠引流、胸外心脏按压等。
4.掌握血、尿、粪、肝功能、脑脊液、胸腹水等检验正常值、异常改变及临床意义，能结合临床对其结果进行分析判断。掌握一般X光片和心电图的判读。
5.基本学会内科急症的症状鉴别及处理原则。如：发热、昏迷、休克、心力衰竭、咯血、呕血、贫血、紫绀、呼吸困难等。
6.掌握内科常用药物的药理作用、剂量、用法、不良反应、配伍禁忌，并能正确地开处方及医嘱。
7.实习期间，请上级医师结合病人进行下列专题讲座(内容偏重于鉴别诊断)。
(1) 昏迷的诊断与处理。
(2) 发热的诊断与处理。
(3) 咯血、呕血、便血的的诊断与处理。
(4) 肝、脾肿大的诊断与处理。
(5) 水肿的诊断与处理。
(6) 黄疸的诊断与处理。
(7) 中毒性休克。
(8) 上级医师认为应增加的专题。
(二)外科实习要求：
在上级医师指导下通过临床实践，对外科常见病、多发病能够做出正确的诊断与处理。对危重及急症病人能做出初步诊断与抢救处理。掌握一般外科的基本技术操作和中、小手术。
1.门诊：
(1) 掌握询问病史、查体，学会书写病历、开处方，掌握外科门诊常用药物的用法、剂量。
(2) 对外科常见病、多发病提出初步诊断与处理意见，经上级医师复查后处理。
(3) 较熟练掌握常用诊疗技术。如：换药、穿刺、脓肿切开、清创术及体表小肿瘤切除术等。
2.病房：
通过病房实习，掌握和基本掌握以下内容：
(1) 外科病史的询问、查体方法，病历、病程记录的书写，必须完成10份住院病历和3份手术纪录。
(2) 做好手术前病人的准备工作。包括各项化验、血型等。掌握临床常用化验检查的正常值和异常改变及其临床意义。掌握一般X光片的判读。
(3) 密切观察危重病人和手术后病人的病情变化，预防并发症发生，并能做到早期处理。
(4) 外科感染的诊断和处理。包括败血症、破伤风、气性坏疽等。
(5) 常见急腹症的诊断和处理方法。掌握手术指征和禁忌征。
(6) 常见各种创伤的处理。包括烧伤、四肢、脊柱、肋骨骨折、脑损伤和挤压综合征的急救处理。
(7) 水电解质酸碱平衡失调的判断和防治方法;学会输血、输液的操作技术和注意事项。
(8) 休克及急性肾功能衰竭的早期诊断及防治。
(9) 熟练掌握常用诊疗技术。如：换药、各种注射、穿刺、胃肠减压、导尿、静脉切开等。
3.熟悉手术室工作制度与规则，严格遵守无菌技术要求，了解各种器械、敷料的消毒和保管方法，掌握各种无菌技术操作。如：洗手、戴手套、穿手术衣、手术区皮肤消毒和局部麻醉方法。学会麻醉选择、麻醉方法、麻醉期间管理，掌握麻醉前用药及苏醒期病情观察。能较熟练地掌握手术基本技术，如切开、止血、结扎、缝合等。
4.在上级医师指导下能做下列手术：阑尾切除术、腹股沟斜疝修补术、男性绝育术、耻骨上膀胱造口或取石术、胸腔闭式和开放式引流术、睾丸鞘膜积液、内痔、肛瘘、下肢静脉曲张等手术，剖腹探查的开腹和关腹操作。
5.外科实习期间，请上级医师结合临床组织专题讲座、病例讨论、读书报告等。下列专题供参考：
①急腹症的诊断与处理。
②休克(失血性与损伤性)。
③ 水电解质紊乱的判断与纠正。
④ 颅脑损伤的诊断与处理。
⑤ 胸外伤的伤情判断与急救。
⑥ 尿潴留的原因与处理。
⑦ 腰背痛的诊断。
⑧上级医师认为应增加的专题。
(三)妇产科实习要求：
1.门诊：
(1) 掌握妇产科常见病、多发病的诊断、治疗方法，并写出门诊病历。
(2) 掌握早孕诊断，产前检查，区别异常妊娠。
(3) 掌握妇产科常用药物的剂量、适应症及注意事项。
(4) 宣传并实施计划生育工作(学会放环、早孕人工流产术)。
2.病房：
(1) 学会妇产科病历书写及各项记录，完成5份住院病历。
(2) 掌握平产接生，包括正规的观察产程，填写各种产科记录，学会肛诊检查，会阴裂伤缝合。
(3) 初步学会区别病理产科及其处理原则。
(4) 学会区别正常产褥期和异常产褥期，掌握其处理原则，参加产房值夜班。 (5) 初步掌握妇产科手术前后处理及手术指征，参加手术，担任助手。
3.根据医院具体情况安排讲座及病案讨论。
(四)儿科实习要求：
1.通过临床实习，熟悉和掌握儿科重要的基础理论、基本知识和基本技能。如：
小儿各年龄分期、生长发育各项指标的发育规律、测量方法、正常值及计算法、婴幼儿喂养、预防接种、儿科常见病多发病的病因、临床现象、诊断防治原则。掌握儿科查体特点和方法。学会书写儿科门诊与住院病历(规范的书写自己所管病儿的完整病历)。
2.在临床实践中，对小儿病应重点掌握新生儿硬肿症、败血症、维生素D缺乏症、营养不良、婴儿腹泻、支气管肺炎、急性肾炎、肾病综合征、常见先天性心脏病、营养性贫血、化脓性脑膜炎、麻疹、百日咳、腮腺炎、水痘、传染性肝炎、痢疾以及乙脑、流脑等疾病的诊断和防治。
3.掌握儿科常用诊疗技术。如：青、链霉素皮试、肌肉及静脉注射，静脉穿刺、腰椎穿刺、腹腔穿刺。
4.熟悉和掌握小儿常用药物的剂量、用法、适应症、副作用及液体疗法的应用。
5.基本学会儿科急症的症状鉴别、诊断及处理原则。如惊厥、脱水、酸中毒等。
6.根据医院科室具体情况，安排专题讲座及病案讨论。
(五)五官科实习要求： 1.眼科：
(1) 熟练掌握眼科的常规检查方法。如：远、近视力、色盲检查、眼睑反转、外眼检查、眼底检查。
(2) 基本能独立诊断常见眼病。如：眼睑病、结膜炎、角膜炎、泪囊炎、斜视、白内障、急性充血性青光眼、急性虹膜睫状体炎、眼内炎等。完成住院病历1份。
(3) 基本上能诊断与处理简单的眼外伤。如：角膜异物、结膜裂伤、眼球挫伤、对眼球穿孔伤、化学性眼伤能做初步的急救处理。
(4) 一般了解眼底变化与眼病、全身病的关系。
(5) 在上级医师指导下学习各种门诊手术。如：麦粒肿切开、睑板腺囊手术、翼状胬肉手术、睑内翻手术、泪囊摘除手术等。
(6)熟悉白内障、青光眼的手术适应症。
2.耳鼻喉科：
(1) 掌握耳鼻喉科学常用的检查，包括额镜、耳镜、鼻镜、间接喉镜、后鼻孔镜及压舌板检查方法，音叉使用及检查听力障碍的方法。
(2) 学会耳鼻喉科常见病的诊断、处理方法(包括鼻出血、喉梗阻及耳源性颅内并发症的诊断、处理原则)。
(3) 了解耳鼻喉科门诊常用的诊断、治疗性小手术。如：扁桃体周围脓肿切开引流术、外耳道疖肿切开术、上额窦穿刺、骨膜穿刺术，鼻前孔及鼻后孔填塞术、外耳道、鼻腔及咽喉异物取出术、鼻息肉摘除术等。
(4) 了解扁桃体摘除术的适应症、禁忌症及剥离摘除术的操作要点。
(5)完成一份住院病历。
3.口腔科：
(1) 熟练掌握常规拔牙技术(拔牙适应症、禁忌症及操作要领) 。
(2) 基本掌握：牙体病、牙周病、口腔粘膜病的诊断、处理要点，口腔颌面部炎症的诊断、处理(切开引流方法)，口腔、颌面部外伤急救。
(3)完成1份住院病历。
(六)实习结束后，返校进行内科学、外科学考试，以40%比率计入本门课考试成绩。
六、附实习轮转表(一)、(二)。
七、《实习医生职责》与《医德规范》 见《大学生手册》。
