医保工作个人总结1
岁月如梭，充实的2023年过去了。在过去的一年里，我在领导的帮助指导下，在各兄弟科室和同志们的大力支持和积极配合下，顺利地完成了部门交办的各项工作，较好地完成了各项工作任务，努力地达到了群众对人民公仆的基本要求。现将个人工作总结如下：
1.勤学习，苦钻研。全方位提高自身综合素质，为进一步适应医保工作新形势，我一直坚持学中干，干中学，及时掌握国家关于医保工作的有关法律和最新政策，认真把握医保工作新要求。进一步提高自身综合素质，促使自己更好地胜任本职工作。对工作中不能完全把握的地方，积极向同事请教，取长补短。
2.爱工作，热奉献。为了更好的参与到工作中，我牢固树立“为民服务”的工作理念，积极向同事请教如何更好的为群众解答专业知识，如何顺畅的办理各项服务，认真为同事做好各类工作的配合工作。
3.讲操守，重品行。努力维护单位整体形象是一名公务员应有的职业操守。作为年轻的公务员，我深知心系群众，做好服务工作是树立单位良好形象的重要方式。通过各方面学习，我努力提高服务水平，学习新型服务理念，实时更新自己对服务的理解，完成好群众及单位交办的各项工作。
在今后的工作中，我将发扬成绩，克服不足，进一步强化学习意识，强化职责意识，强化服务意识，以对工作高度负责的精神，脚踏实地，尽职尽责地做好各项工作，树立医疗保障局的新形象。
医保工作个人总结2
20XX年，对于我来说，是非常有意义的一年，也可以说在我人生当中，这段回忆更是抹不去的。首先，我想借这个机会感谢科室的各位领导，感谢领导对我的信任，给了我一个非常好的锻炼的机会。今年四月份我接受科室安排，到医保中心工作和学习,差不多一年的时间，因为与本职工作有着密不可分的关系，作为我个人，不仅非常愿意，更非常珍惜这次机会，从4月1日到现在，虽然还不到一年，但也已经在另一个环境中经历了春夏秋冬，现在的身心多了几分成熟，对科室也多了几份想念，同时更感觉对医院和医保中心多了几分不同的责任。
在新的环境中，我也为自己明确了新的工作方向和目标：尽量的减少我院的拒付，同时更多的掌握医保政策。为了实现这个方向和目标，我也做了小小的规划，争取在工作中多积累、学习中多思考，发现问题多反溃到医保中心已经八个月了，工作是紧张而充实的，每个月都必不可少地会安排加班，有时更会有整整一天的连续加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是对北京市涉及的所有定点医疗机构进行门诊票据的审核。从4月1日截止目前，我的工作审核情况如下：审核门诊上传及手工退单人次总共约15251人次，审核涉及金额约3543万元，审核单张票据总共约46万张，单日审核量达到了350多份。除了对基本医疗保险的审核，有时中心还会安排我对各定点医疗机构报送的海淀医保票据进行审核或帮助复审组对已审票据进行复审的抽查工作。
在医保中心工作的一些同事一部分是来自各家医院，大家在一起相处融洽，也经常会针对各家医院的不同特点进行互相的学习和讨论，这使我对其他医院相关科室的工作性质、工作程序也有了更多的了解。审核工作中，因为票据是以个人为单位装订报送的，相对定点医疗机构来说，审核及发现问题也是随机的，在审核的同时，我非常注意审核中出现的各种情况，并着重积累相关的临床知识和医保的相关政策、更重要的是造成拒付的各种原因。包括超物价收费、非本人定点、开药超量、超限级收费、自费药品、改变用药途径、门诊票据日期与住院日期交叉、非临床诊断必需的诊疗项目、部分先天疾病治疗费用等等几种拒付情况进行了登记和总结。最重要的是针对工作中遇到的我院出现的各类拒付问题，进行及时的总结、汇报工作。我院涉及的问题有超限级的诊疗项目、超限级用药、开药超量、科室超物价收费等等，每次中心。请保留此标记。)组务会和小教员会后，针对会议中通知的与医院利益紧密相关的信息，我都会及时反馈，并坚持每周四回单位向各部门主管医保工作的领导进行了书面的工作汇报，无论刮风下雨，从来没有间断，我想我会继续把它当成了一项任务和责任来认真对待和完成。
针对我院门诊票据个别月份出现大量未上传事宜，为减少因退单，延迟报销而引起病人与我院发生矛盾，避免不必要的纠纷，我还专门请教了中心审核组长及中心网络工程师等相关人员，总结了原因，并且及时与我院医保办专管上传的人员进行联系、沟通，极力帮助解决工作中存在的各种隐患，尽量避免因现在的费用不上传、退单，而变成持卡后因无上传信息而造成的拒付。不管是拒付医院还是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，针对费用较大的拒付或因医生的屡次失误造成的拒付，有时我也会及时与相关科室联系或打电话提醒告知相关医生，希望其能够引起足够的重视，避免发生重复原因的拒付，由此也得到了医生们的感激。甲流严重期，中心组务会中提出了明确不予报销的个别中药饮片复方，周四,我也及时将此消息通知各位领导，对此医保主任也及时下达文件给相关科室，在同期就做好防止拒付的准备工作。有时我也会利用周四回院的方便条件，帮助科里及医保办带送一些重要的申报材料或文件，积极地帮助同事联系申报材料的经办人，协调、接收相关的传真资料等。
八个月的时间，从最初的摸索、学习、到工作中发现问题、及时反馈，到目前拒付情况的大大减少，从被拒付的多样化到现在的拒付情况比较单一，看着中心同事对我院的拒付情况反映也越来越少，我也感到非常开心和欣慰。
医保工作个人总结3
2023年，远安县医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面落实县委、县政府和省市医疗保障局工作安排部署，提升能力，积极履职，优化服务，加强保障，各项工作取得了较好成效。
1.精准实施全民参保计划
强化统筹安排、宣传引导，确保全县参保对象“应保尽保”。远安县2023年度基本医疗保险参保177868人（城乡居民148573人、职工29295人），纳入管理的特殊人员参保率100%。2023年度城乡居民医保参保工作于2023年10月12日全面启动，按进度有序推进，截至2023年12月31日，全县城乡居民已参保145080人，参保率98%。
2.着力抓好扶贫工作
聚焦“贫困人口基本医疗有保障”目标，全面落实建档立卡贫困人口参保、补助及各项医保待遇。截止2023年12月，全县纳入国网系统管理的建档立卡贫困人口22267人，参加远安县城乡居民医疗保险21842人，异地参加居民医保28人，参加职工医保395人，参军2人，建档立卡贫困人口参保率100%、补助率100%，人人享有医疗保障。规范执行健康扶贫“985”、基本医疗“987”等医保扶贫政策，全力完成县扶贫攻坚领导小组安排的各项工作任务。
县内建档立卡贫困人口住院政策范围内综合报销比例为91.37%、门诊特殊慢性病政策范围内费用综合报销比例为93.95%，年度政策范围内费用个人自付5000元以上的部分100%兜底。
3.规范落实参保对象医保待遇
2023年1-12月，全县参保对象共住院29449人次（职工3851人次、城乡居民25598人次），慢门15087人次（职工6091人次、城乡居民8996人次）。全面落实省市异地就医政策，继续推进异地就医直接结算。县内新冠肺炎住院患者救治费用均已通过系统结算、线下清算等方式全部结算完毕。及时把准入标准、待遇标准及申报要求传达到各定点医疗机构，将新冠肺炎肺纤维化纳入门诊特殊慢性病管理。全县群众对医保部门的认知度、认可度不断增强。
4.高质效宣传发挥聚民心作用
进一步加强医保新闻信息宣传工作，加大对外宣传推介力度，擦亮医保惠民品牌。制定下发了《远安县医疗保障局2023年度新闻信息宣传工作方案》，在全局范围内营造人人参与宣传的良好氛围。今年来，在省、市医保政务网站、湖北日报客户端、三峡日报、远安发布、远安网、云上宜昌等媒体刊发新闻稿件70余篇，通过“远安医保”微信公众号发布医保政策、工作动态50余期。精心拍摄上报《普及全民医保、守护人民健康》“理响沮畔”微视频，得到“远安发布”推送宣传。积极向县有关部门推荐先进典型人物，规划和政策法规股股长周阳家庭获评2023年“远安最美家庭”。组织干部职工走进安泰社区和嫘祖社区开展“医保政策进社区”3场次，现场为群众宣传基本医保政策、解答群众各类医保问题共计40余个，惠及群众160余人次。全年累计发放各类纸质宣传资料4万余份，发送宣传短信18万余条，不断提升人民群众对医保政策的知晓率和满意率。
5.监督稽核彰显威慑
医保基金是老百姓的“保命钱”。2023年，远安县医保局重拳出击，精准发力，持续开展医保基金监管专项治理工作。今年以来，全覆盖对全县115家定点医药机构进行监督检查，对发现的问题限期整改26家、约谈13家、通报批评18家、暂停服务协议9家，解除7家，追回医保基金18.21万元。督导县内定点医疗机构认真开展自查自纠，清理不合理收费、不规范诊疗等问题2654人次，违规金额10.95万元，相应费用分别在应付基金扣减及责令退还当事人。医保基金安全得到有效保障。
6.深入推进定点零售药店规范化建设
为更好满足参保群众就医购药需求，进一步提升定点药店服务能力，县医保局依照市医保局在全市范围内开展了以“依法经营、诚信经营、规范经营”为目标的定点零售药店规范化建设，对定点零售药店进行规范化管理培训，开展进销存一体化接口改造，建立实时监控平台，及时查证违规行为。2023年全县62家定点药店完成规范化建设，定点零售药店面貌焕然一新。2023年11月4日，全市调研医保工作推进落实现场交流会在远安召开，市政府领导同志对我县定点药店规范化建设工作给予高度评价。
7.持续优化经办服务
群众办事难，流程繁琐已成过去式。2023年，我县落实“首问负责制”“一次告知制”“承诺办结制”等服务制度，由县医保服务中心前台综合业务柜台承担办事群众的基本医疗中心端资料收集、费用报销，切实简化程序，压缩经办时限，梳理疏通办事过程中的“难点”“堵点”，及时支付报销费用。
8.对符合医疗救助标准的城乡居民落实6种单病种救助政策
按照《县人民政府办公室关于印发远安县重特大疾病医疗救助实施方案的通知》（远政办发〔2023〕69号）落实6重单病种救助工作。特殊对象、低收入家庭人员符合6种病种的住院、门诊特殊慢性病政策范围内费用按照20%比例救助，儿童新发的先天性心脏病和白血病救助年封顶线6000元；妇女宫颈癌、乳腺癌救助年封顶线2500元；重度精神病救助年封顶线2000元；肾功能衰竭透析治疗救助年封顶线5000元。
9.大力推广医保电子凭证
如何让看病买药成“举手之劳”，由国家医保信息平台统一签发的医保电子凭证已在宜昌率先推广并作为全省试点，我们通过微信、宣传栏等多方渠道引导参保群众激活医保电子凭证。
参保人激活电子凭证后，今后看病、买药不用再带医保卡，手机刷码就可以进行医保支付，另外还可享受医保业务办理、医保信息查询、省内异地就医结算等医疗保障服务。2023年，全县三家二级医院已全部开通电子医保凭证可正常进行结算。
10.持续优化营商环境
局主要负责人、联企干部到对口联系企业远安县凤翔牧业有限公司走访服务8次，宣讲医保政策，了解企业存在的困难，加强“点对点”精准服务能力。持续深入推进优化营商环境，认真落实全市城乡居民医保业务“一网通办、一站式联办、一体化服务”要求，生育保险金获得等医保业务压缩经办时间60%以上，梳理医保部门10大项28小项政务服务清单，印制部门政务服务指南，实现办事流程便企利民。开展政务服务礼仪培训，建立特殊群体特殊服务优先服务工作机制，展现人文关怀和关爱。
11.实施“四能提升”工程品牌创建
深化“惠民医保111”党建品牌建设，积极实施“四能提升”工程，着力提升系统干部职工“提笔能写、开口能说、问策能对、遇事能办”的综合素养和能力，现医保干部队伍精神面貌、工作作风、服务水平和工作质效都得到极大改进。开展政务服务“好差评”工作。深入落实《省医疗保障局关于做好医保政务服务事项“好差评”工作的指导意见》及市局工作推进会精神，于7月15日完成首批政务服务评价事项上线运用，2023年共通过湖北政务网办理医保业务2711件，群众好评率100%。
2023年，远安县医疗保障局将继续坚持以人民为中心的发展理念，按照“保基本、兜底线、可持续”的工作原则，在全力推进远安改革发展稳定各项事业中展现新担当，在谱写远安高质量绿色发展全面发展新篇章中展现新作为！
