不合理医疗检查工作计划1
医院关于不合理医疗检查专项治理自查
自纠工作总结
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关于不合理医疗检查专项治理自查
自纠报告
为进一步规范医疗行为，促进合理医疗检查，提高医疗资源利用率，减低医疗费用，切实维护人民群众健康权益，改善人民群众就医体验，按照《**不合理医疗检查专项治理行动实施方案的通知》（**卫医[20_]8 号）文件精神，保健院在卫健委安排部署下，认真贯彻落实文件精神，充分认识到规范医疗行为促进合理医疗检查以及开展不合理医疗检查专项治理的重要意义，切实加强领导，认真组织实施，对医院的医疗检查开展自查自纠工作，找准薄弱环节，明确医疗服务管理工作的重点。现将自查自纠情况汇报如下: 一、专项整治工作开展情况 （一）加强组织领导，召开专题会议。接到文件通知后，领导非常重视， 认真学习上级文件精神 。
成立了以院长为组长，分管副院长为副组长，相关科室主任为成员的专项整治工作领导小组，负责组织、协调、督导、检查、整改等各项工作。
召开专题会议， 按照方案的要求， 对自查工作进行严密部署， 逐条落实，严格执行。使全体医护人员认识到开展此项工作的重要性，从而保证各项工作落到实处。
第 3 页 共 6 页 （二）落实整改责任制，建立长效机制。按照实施方案，专项整治工作领导小组明确责任分工，紧紧围绕工作重点，严格执行纪律，定期开展督导检查。针对发现的问题，进行立行立改，建立台账，落实到具体科室和责任人。进一步规范健全规章制度、工作标准、岗位职责等，实现专项整治工作长期性和连续性，从而树立良好的卫生队伍新形象。
二、自查自纠内容 1、重点治理违法违规开展医疗检查行为 对未取得医疗机构执业许可证、超出诊疗科目范围开展医疗检查，开展禁止临床使用的医疗检查，使用未依法注册或者备案的医疗器械、聘用非卫生专业技术人员开展医疗检查，以及违规收取医疗检查费用等违法违规行为进行严厉打击，依法依规严肃处理。对专项治理行动中发现存在违法违规使用医保基金行为的定点医疗机构及相关涉事人员，依法依规严肃处理。
2、重点治理无依据检查、重复检查等不合理检查行为 组织对医疗机构门(急)诊、住院患者医疗检查情况进行自查和抽查，组织专家对检查必要性、规范性进行论证，对于违反卫生健康行政部门规定及有关诊疗技术规范等开展的无依据检查、非必要重复检查等行为进行查处，责令整改，依法依规严肃处理。
3、重点治理违反知情同意原则实施检查行为
第 4 页 共 6 页 重点治理实施特殊检查未签署知情同意书的情形。引导医疗机构强化落实知情同意和院务公开要求，加强科普宣教，公开本院开展的检查项目收费标准。医务人员在为患者开具检查单前，要说明检查目的和必要性，征得患者或家属的理解与配合。对于特殊检查，要取得患者或家属书面同意。
4、重点治理可能诱导过度检查的指标和绩效分配方式 严肃查处医疗机构和科室实施“开单提成”、设置业务收入指标并与医务人员收入直接挂钩等可能诱导过度检查的行为。推动将技术水平、疑难系数、工作质量、检查结果阳性率、患者满意度等作为绩效分配重点考核指标，引导建立体现医务人员劳动价值和技术价值的绩效分配方式。
5、重点治理违反规划配置大型医用设备行为 加强对有关医疗机构的监督检查，对于违反大型医用设备配置许可管理，违规使用配置大型医用设备用于临床诊疗的行为予以查处，依法依规严肃处理。
三、存在的问题 1、对部分新调整的收费项目标准没能及时的调整公示。
2、有些科室人性化服务有所欠缺，没有切实做换位思考。
3、平时业务理论学习抓得不紧。
4、部分医疗文书的书写字体欠工整。
四、整改措施
第 5 页 共 6 页 为切实加强作风建设,强化责任意识，建立责任体系，加强责任监督，严格责任追究，不断提升服务水平，提高服务效能，争创人民满意医院。
(一）加强业务学习，提高医疗质量。积极开展业务理论学习培训，学习专业技术和新的质量管理办法，不断提高医务人员的技术水平和职业素养。重视人才培养，选派技术骨干进修学习、参加培训，学习了解新技术、新经验、新办法，为医院的生存和健康发展打下雄厚的技术基础。
（二）严格医疗质量管理，把医疗质量管理放在医院工作的首位,长抓不懈,毫不放松;规范诊疗行为，严格操作规程，完善医疗文书制度,不断提升医疗服务质量。组织院领导每两周的定期科室查房，督查医护人员的在岗在位情况，及核心制度的落实情况等，做好详细的记录。
（三）强化医德医风教育，提升服务态度。
1、健全完善医德医风制度，规范医疗服务中的不正之风，严肃行业纪律，依法行医，廉洁自律，严格规范诊疗服务行为，认真抓好医德医风考评制度的落实，建立对医务人员有效的激励和长期的约束机制;完善药品器械的购销制度。
2、认真落实便民利民惠民措施,加强 24 小时值班制;优化服务流程，改善服务设施﹔实行公开透明服务，保障群众看病就医知情权;加强医患沟通，构建和谐医患关系。
3、要继续坚持“以病人为中心”的服务理念,把温馨优
第 6 页 共 6 页 质的服务贯穿医疗服务全过程，创建“群众满意窗口”，倡导文明用语，开展人性化服务，努力提高服务技巧和效用，让群众满意。
( 四)加强制度建设。开展各项培训，引导医务人员合理诊断、合理治疗、合理用药，经常性开展处方点评工作，对于不合格处方，及时提出指导意见及改正措施。按照有关政策和标准，规范收费项目、标准。
以上是保健院自查整改阶段查找梳理出存在的问题，我院将秉承边学习、边贯彻、边查找、边整改、边落实的原则，将其贯穿到整个活动中去，全面深入、广泛扎实地开展不合理医疗检查专项治理工作。
20_ 年 8 月 3i
不合理医疗检查工作计划2
全市不合理医疗检查专项治理行动分四个阶段：
(一)动员部署阶段(20xx年6月)
市卫生健康委牵头，确立联合工作机制，结合我市实际，制定不合理医疗检查专项治理实施方案。各医疗机构通过官方网站、微信公众号等，广泛动员宣传。加大对医务人员《关于进一步规范医疗行为促进合理医疗检查的指导意见》的培训，全面提升医务人员规范执业的法律意识、廉洁意识。
(二)自查自纠阶段(20xx年7月至20xx年8月)
各医疗机构开展自查和整改。要充分利用医疗服务智能监管系统，加大对同级医疗机构间、医共体内检查检验结果互认、大型医用设备检查阳性率、临床路径完成率、检验检查收入占比等线索、数据，开展自查整改。对发现的.问题实行清单制管理，发现一条核实一条，整改一条核销一条，并将责任落实到人。各医疗机构于8月底前上报自查整改报告。
(三)检查评估阶段(20xx年9月至20xx年12月)
市卫生健康委组织检查组，采用抽检的方式，对全市各医疗机构的专项治理工作进行检查评估，切实查摆不合理检查问题及整改落实情况。
(四)总结评估阶段(20xx年1月至20xx年2月)
市卫生健康委牵头，对全市专项治理工作进行全面总结，重点对不合理医疗检查进行认真剖析，形成总结报告。
不合理医疗检查工作计划3
根据市卫生健康委等部门《关于印发医疗乱象专项整治实施方案的通知》(X 卫医〔20_〕X 号)部署及县卫生健康局会同县网信办、县发改局、县公安局、县市场监督管理局、县医保局等部门制定的我县《医疗乱象专项整治行动实施方案》相关工作安排，经院党委、院委会研究决定，在全院范围内实施为期 1 年的医疗乱象专项整治行动，特制定《XX 县人民医院医疗乱象整治行动实施方案》，请各分管院长在院党委、院委会领导下，切实加强领导，履行职责，各职能科室认真组织实施，查找问题和不足，即时整改，确保取得实效。
一、行动目标 通过开展医疗乱象专项整治行动（以下简称专项整治行动），严厉打击我院各种违法违规行为，整顿和规范院内医疗秩序，促进我院健康有序发展，切实保障人民群众健康权益，为建设健康 XX 县提供坚强保证。
二、行动范围 全院各科室。
三、重点任务及责任分工 （一）严厉制止各类违法违规执业行为。一要严厉制止以下行为：医师出租、出借、转让《医师执业证书》；科室超出登记范围开展诊疗活动；让非卫生技术人员单独从事医疗
卫生技术工作；出具虚假证明文件；制售假药；以医疗名义推广销售所谓“保健”相关用品；以虚假诊断、夸大病情或疗效、利用“医托”等方式，欺骗、诱使、强迫患者接受诊疗和消费；非法获取和买卖器官、角膜等人体组织器官；以研究所、研究院等名义非法开展诊疗活动；违规开展免疫细胞治疗、干细胞临床研究和治疗；其他违反法律法规行为。二要重点排查以下内容：科室注册的医务人员与实际在岗人员是否一致，排查长期不在岗或无诊疗行为痕迹留存的人员。科室是否有超出《医疗机构执业许可证》许可范围私自开展诊疗活动等。
责任分工：以医务科牵头，联合纪检办、门诊部和护理部等职能部门，按照重点监管内容要求，严格深入排查检查，发现问题，即时督导整改并严格落实。
（二）严厉制止欺诈骗保行为。重点查处科室及其医务人员以下骗保行为：重点排查临床科室是否存在挂床住院、将不符合入院指征的参保人员收治入院等行为以及是否存在重复收费、分解收费、超标准收费、套用项目收费、过度诊疗等医疗服务和收费不规范行为；重点排查我院门诊是否有协助参保人员开具药品变现行为；重点排查我院医师药师是否存在违规挂靠问题。
责任分工：医保办联合物价办、护理部对收费问题进行认真排查、监督，发现问题即时督促整改；财务科对门诊收
款室和住院处收费进行重点排查，检查我院是否存在协助参保人员变现行为，并做好日常监督监管；纪检办联合医务科，对我院医师药师是否存在违规挂靠问题进行认真排查，并对群众反映问题进行全力调查。
（三）严肃制止虚假宣传行为。重点监测以下行为：未经卫生健康部门审查和违反《医疗广告审查证明》规定发布医疗广告的行为。对在我院自建网站、公众号等自媒体上发布的虚假医疗信息进行清理，加强对以上行为日常监督管理，将科室或个人发布违法医疗广告和虚假信息情况纳入医科室评先树优和绩效管理，加大处罚力度。
责任分工：办公室联合宣传科切实抓好医院各种自媒体宣传宣传管理，对已建立的公共号、微信群等摸底排查，并对和医院相关的自媒体进行备案，未经备案的一律查处。
（四）坚决制止违规收费行为。加强监督检查收费行为：严厉制止科室拆分手术或检验检查项目收费；未按照要求公示药品、医用材料及医疗服务价格；超标准收费、重复收费等行为。对违反诊疗常规，诱导医疗和过度医疗，特别是术中加价等严重违规行为，纳入医师年终考核管理，情节严重的交主管部门依法处理。
责任分工：物价办联合纪检办、医务科、门诊部和护理部等职能科室，对收费问题进行认真排查、监督，发现问题即时督促整改。
四、实施步骤 专项整治活动时间为 20_ 年 5 月～20_ 年 2 月，分 3个阶段实施。
（一）集中整治阶段（20_ 年 5 月～9 月）。医院各职能科室建立联合工作机制，开展分工排查和集中检查工作。集中检查范围实现全院各科室，要对照专项整治重点任务，开展自查自纠，坚决禁止我院医疗乱象行为发生。
（二）检查评估阶段（20_ 年 10 月～20_ 年 1 月）。医院医务科牵头对各科室专项整治工作情况进行总结评估。医务科会同纪检办等职能科室对相关科室督导落实情况情况进行抽查，对于工作落实不力、违法违规行为查处不到位的督促整改并严肃问责。
（三）总结交流阶段（20_ 年 2 月）。各职能科室汇总工作职责范围内专项整治行动工作情况形成总结，填报《医疗乱象专项整治行动工作量化统计表》，并按规定时间报医院医务科。医务科按县卫健局文件要求整理专项整治总结并按时报送至县卫健局医政医管科。
五、工作要求 （一）切实加强组织领导。各职能部门在领导小组领导下要切实加强组织领导，建立多部门联合协作机制，细化措施，明确分工，发挥合力，保障行动的顺利开展；各职能科室要主动作为，层层落实责任，建立问责机制，对存在不认
真履行职责、失职、渎职等行为的科室负责人进行严厉问责，保障行动顺利开展。
（二）强化打击高压态势。充分发挥多科室联合督导优势和社会监督的作用，对整治过程中发现的违法违规行为，要依法依规坚决制止，切实形成依法执业管理的高压态势。医务科联合纪检办设立医疗乱象监督举报电话，利用举报热线、网络平台、微信公众号等信息沟通渠道，广泛征集相关线索并向社会公布；建立举报线索处理台账，做到有案必查、违法必究，确保专项行动取得实效。
（三）广泛开展宣传教育。医院将充分利用各种宣传渠道广泛开展专项行动宣传，邀请新闻媒体结合典型案例处理等，对损害人民群众切身利益的违法违规行为进行严厉制止。大力宣传卫生健康部门净化行业环境，促进行业规范有序发展的有力举措，为专项行动顺利开展营造良好的舆论氛围。要有针对性开展健康教育和普法宣传活动，引导广大群众识别非法、虚假医疗信息，自觉抵制非法行医、骗取医保基金等行为。
（四）建立健全长效机制。针对医疗乱象整治发现的共性问题和薄弱环节，进一步完善制度设计，为强化医疗监管提供强有力的法制支撑；进一步创新监管手段，充分发挥社会监督、舆论监督、法制监督的作用，贯彻落实《关于改革完善医疗卫生行业综合监管制度的指导意见》，落实主体责任；
建立部门之间沟通协调、信息共享、联合惩戒等具有长效性、稳定性和约束力的工作机制，推动医疗监管长效机制建设，兜住医疗质量安全网底，坚守医疗质量安全底线。
不合理医疗检查工作计划4
XX 卫生健康局：
为切实规范医疗行为，净化就医环境，降低医疗费用，改善人民群众就医体验，按照 XXX 卫生健康局与 XXX 医疗保障局关于印发《XXXX 卫生健康行业领域不合理医疗检查专项治理工作方案》的通知要求，对照医院制定不合理医院检查专项整治工作方案，我院认真落实，进行自查自纠，现将自查情况汇报如下：
一、 加强领导，严格督促检查。
按照文件方案要求、明确职责，由负责人亲自抓。通过现场检查、随机抽查方式加强不合理医疗检查工作开展。对于思想上不重视、工作上不得力工作人员，及时点出问题，提出批评并通报，限时整改。
二、 加强宣传教育、健全制度。
1、强化执业法规意识和医德医风底线意识。严格执行相关法律法规执业，不许超范围执业及开展与自身资质不符业务。
2、强化制度保障。一是严格考核制度，对用药不合理处方进行惩罚并纳入年底绩效考核、评优、晋升等挂钩。严格按照相关规定执行。
3、强化监督审核。药房调配人员对每天每张处方进行认真
审核，发现用药不合理拒绝调配发药。
4、强化社会监督制度 设立意见箱、现场抽问患者及家属满意度调查意见、公布举报投诉电话 XXXX、公示患者投诉明白卡流程等多种方式接受社会监督，针对发现问题，进行严格追究相关科室和直接责任人责任。
二、自查存在的问题：
1、本次自查过程中，发现有个别医生用药不合理情况，重复用药处方 1 张，超适应症用药 3 张。
2、设备检查阳性率符合要求，但未对检查检验单进行点评，未实行相关制度。
3、未实行临床路径管理。
4、窗口工作人员对病人及家属不能切实做到热情服务、耐心解释和换位思考缺乏沟通与交流。少数医务人员服务意识淡薄，对待病人态度生硬影响了本院整体形象。
四、整改措施: 1、加强教育引导、强化服务理念。积极开展法律法规、纪律警示、职业道德教育，增强干部职工自觉抵制不正之风意识。筑牢思想道德和法纪防线。
2、定期开展业务培训引导医务人员合理诊断、合理检查、合理治疗、合理用药，开展处方，检查检验单点评工作，对不合格处方或检查检验单及时提出指导意见及改正措施。对
自查中发现个别医生用药不合理情况进行诫勉谈话并扣罚绩效。
3、积极推行临床路径管理，将医院个别病种做试点工作，规范医疗行为，提高医疗服务质量。缓解群众看病难，看病贵的情况。
4、要求窗口工作人员接待患者都要“换位思考”，设身处地地站在患者的角度，以患者的感受来促进我们的工作。做到：热情接待、规范言行，符合程序马上办，材料不全帮着办，坚决杜绝 “门难进、脸难看、话难听、人难找、事难办”的现象，积极为患者提供服务，真正做到用自己的优质服务让患者高兴而来，满意而去。
20_ 年 5 月 6 日
检查检验单分析点评制度
1、为切实规范医疗行为，净化就医环境，降低医疗费用，改善人民群众就医体验,更好的维护人民群众利益,特制定本制度。
2、检查检验单分析点评制度是根据相关法规、临床技术规范、诊疗指南,对检查检验分析书写的规范性及适宜性(检查适应证、检查类别选择、检查方式选择、禁忌等)进行评价,发现存在或潜在的问题, 制定并实施干预和改进措施, 促进临床检查检验合理应用的过程。
3、检查检验单分析点评制度 是我院持续医疗质量改进和保障医疗安全的重要组成部分，是提高合理检查检验管理的重要手段。
4、我院应当加强检查检验单管理,规范医师检查检验行为， 落实检查检验相关规定;定期对医务人员进行检查检验单培训与教育;制定并落实持续质量改进措施。
5、我院检查检验单 分析点评制度是在医院医疗质量与管理委员会领导下,由医院医疗管理部门和各科室质控小组共同组织实施。
6、成立医院检查检验单分析点评领导小组，由医院检查检验单分析点评领导小组负责处方点评的具体工作。
7、我院检查检验 点评工作的抽样率，其中门急诊检查检验单的抽样率不少于总检查检验量的1%,且每季度点评检查检验单绝对数不少于 100 张;病房(区)医嘱单的抽样率(按出院病历数计)不
少于 1%，且每季度点评出院病历绝对数不应少于 30 份。同时,对于大型设备阳性率低的科室及个人，其所开具的门急诊、住院检查申请单参照上述规定执行。
8、我院检查检验单点评小组应当按照确定的抽样方法随机抽取，并按照《检查检验单点评工作表》对检查检验单进行点评;病房(区)检查检验医嘱的点评应当以患者住院病历为依据,实施综合点评。
9、建立健全专项检查检验单点评制度。专项检查检验单点评是医院根据目前工作的现状和存在的问题,确定点评的范围和内容，对特定的检查检验单使用情况进行的专项点评。
10、点评工作坚持科学、公正、务实的原则,有完整、准确的书面记录，并通报临床科室和当事人。
11、点评小组 在检查检验单点评工作过程中发现不合理检查检验单, 将及时通知医疗管理部门。
第四章检查检验单点评的结果 12、点评结 果分为合理检查检验单和不合理检查检验单。
13、不合理检查检验单包括不规范检查检验单、不适宜检查检验单及超适应症检查检验单。我院对开不规范检查检验单的医生进行处罚:每张不规范检查检验单处罚 20 元。对每张不适宜检查检验单、超适应症检查检验单除 20 元的处罚外,将纳入科室质控考核, 对于屡教不改,情况恶劣的将给予约谈并停岗学习。
14、有下列情况之一的，应当判定为不规范检查检验单:
(一)检验单的内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的; (二)医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的; (三)检查单未书写主诉、查体的; (四)检查检验单未书写诊断的; (五)其他可以判断为不规范的情况。
15、有下列情况之一的, 应当判定为不适宜检查检验单: (一)适应证不适宜的; (二)无依据重复检查检验的; (三)有检查检验禁忌的; (四)其它可以判断为不适宜情况的。
16、有下列情况之一的,应当判定为超范围检查检验单: (一)无症状且无医学关联性的; (二)症状与检查部位或检验项目明显不符,违背医学常识的; (三)其它可以判断为超范围的情况。
17、我院医疗质量管 理办公室应当对检查检验点评小组提交的点评结果进行审核,定期公布检查检验单点评结果，通报不合理检查检验单;根据点评结果，对医院在检查检验方面存在的问题，进行汇 总和综合分析评价,提出质量改进建议, 并向医院领导报告;发现可能造成患者损害的, 由检查检验单点评工作小组及时采取措施,防止损害发生。
18、我院将检查检验单 点评结果作为重要指标纳入医院评审评价和医师定期考核指标体系。
19、我院将点评结果纳 入医师定期考核、相关科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标,建立健全相关的奖惩制度。
第六章监督管理 20、我院将对开 具不合理检查检验单的医师，采取教育培训、批评等措施;对于开具超范围检查检验单的医师按照相关规定予以处理;一个考核周期内 5 次以上开具不合理检查检验单的医师,应当认定为医师定期考核不合格,离岗参加培训; 对患者造成严重损害的, 将按照相关法律、法规、规章给予相应处罚。
21、检查检验工作 人员未按规定审核检查检验单的，我院将采取教育培训、批评、约谈等措施;对患者造成严重损害的，我院将按相关制度、规范、法律、法规进行处罚。
检查检验单分析点评领导小组 组长: 副组长: 成员: 职责: 1.负责制定、修订检查检验分析点评工作制度,点评标准。
2.制定有针对性的改进措施，并组织落实。
3.建立相关奖惩制度,并按要求落实。
4.贯彻执行检查检验分析点评制度。
5.参加医院组织的分析点评会，为检查检验单点评工作提供专业技术咨询。
6 负责检查检验点评的具体工作。
检查检验单点评工作表
序号 患者姓名
门诊号 病案号 年龄
主要诊断
开具的检查 检验项目 检查检 验单号 开单 医生 是否 合理 存在问题
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