产科住院病历范文护理1
1、进院时护士主动热忱的自我介绍，进行进院告知:向病人或家属介绍管床医生和护士、病区护士长，具体介绍病区环境、作息时间及有关管理规定等，进住后责任护士会根据患者的病情份阶段性的进行健康教育，讲授疾病的的有关知识，饮食指导，排便护理，休息指导等等;，为了做好健康教育，每位责任护士都会具体的用通俗易懂的语言讲授给病人或家属，陪人更换一名讲一名，对患者易忘难懂的知识反复进行宣教，直至每位患者、每位家属都把握健康教育知识。对文化知识水平较高的患者我们会给予患者书面的东西，经过我们讲授后再加强自己学习。
2、加强了患者口服用药的安全，每位住院病人我们都建立了口服药单，天天由责任护士核对口服药单后再发放，讲授用药有关知识，催促患者及时服药。从而改变了原来口服药由患者自己调配后口服的不安全隐患。
产科住院病历范文护理2
严格执行规章制度，提高护理质量，踏实的从护理基础做起，确保安全医疗的根本保证，我科室人员少，又不固定，常有新护士过来充实工作，就安排护理老师一对一的进行理论技术学习指导，使她们尽快适应本职工作。在科室树立一种传帮带教的良好氛围，以老带新的方法巩固基础知识，训练基本功，丰富她们所学到的知识，运用到临床护理。
本年度制定的业务学习计划已基本完成，通过培训业务知识都有明显提高，科内学习利用交班后的时间，进行基础护理常规学习，护理文件书写学习，健康教育指导知识，及技术的强化训练。不断提高专科知识水平，更好服务于病人。
产科住院病历范文护理3
为了进一步更好的服务周边群众就医，医疗操作规范化、更新化，医疗水平再上一台阶，在医院及产科领导的共同努力协调下，我们陈仓医院产科人员将轮流去宝鸡市妇幼保健院产科学习。我有幸于今年的4月4日至5月29日去宝鸡市妇幼保健院产科进修学习，为期2个月。此次进修的主要内容是：
1、规范的产科常规操作。
2、正常产程观察的及监护。
3、异常产程观察及临床处理。
4、胎心监护及缩宫素的临床应运。
现将相关的学习内容汇报如下：
1、在产长、医师和带教老师的指导下进行工作。
2、协助带教老师负责正常产妇接产工作，并配合协助医师及带教老师进行难产的接产工作，做好接产准备，注意产程进展和变化，遇产妇发生并发症或婴儿窒息时，立即采取紧急措施，并及时报告医师。
3、经常了解分娩前后的情况，严格执行技术操作常规，注意保护会阴及妇婴安全，以防差错事故的发生。
4、能够积极保持产房的整洁，做好定期消毒工作。
5、能做好计划生育围产期保健和妇女卫生的宣传教育工作，并进行技术指导。
6、能够遵守市妇保院的规章制度，严以律己以树本院形象。
经过这2月的学习我本人觉得宝鸡市妇幼保健院产科有以下几点优点及可取之处：
1、良好的服务态度，做到了视患者为亲人。（帮患者喂水、擦汗、鼓励指导患者态度和蔼）
2、患者待产时有家属陪伴。
3、患者临产后有导乐师陪护。
4、患者临产后建立静脉通路，以利用药。
5、能最大限度的做到减轻患者痛苦。（吸笑气、应用仿生技术、会阴阻滞麻醉等）
6、患者入产房后全程胎心监护、高流量吸氧。
7、第二产程医生陪产。
8、任何人进入产房必须戴帽子、戴口罩、换鞋。
产科住院病历范文护理4
在本科室实习期间，在老师的指导下，我基本掌握了妇产科一些常见病的护理以及一些基本操作，是我从一个实习生逐步向护士过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。我在妇科主要做了照顾待产妇，协助生产及母婴健康宣教。早上除了协助老师进行婴儿洗澡，测量黄疸值，打疫苗及抽血、测血糖等，还有婴儿抚触，下午便是铺婴儿床和打包器械。虽然我还没有结婚，但是这一切我现在都已经习惯了，只有在医院认真学习和实习，自己才能学到属于自己的知识。
在医院我处理好自己和同学，带教老师，护士长，医生，病人和家属的关系，而建立良好护患关系，这给我的护理工作会带来了更多方便，护士的工作已不再是简单的打针、发药等技能性操作，而是包括心理护理在内的更为复杂的创造性活动，护士不仅要帮助患者恢复健康，还要帮助和指导恢复健康的人维护健康。在实习当中我意识到要做一名护士很不容易，一名合格优秀，具备有良好素质的护士更不容易。随着当今社会物质文明和精神文明的不断进步，人们对护理人员的素质和服务水平的需求也不断提高，护士具有良好的素质显得越来越重要，不但要良好的心理方面，专业技术方面，职业道德方面，身体方面的素质，还要有文化仪表方面的素质。
在妇产科的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟悉病人病情。能正确回答带教老师提问，规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，正确执行医嘱，严格执行三查七对，及时完成交接班记录。能做好术前准备指导并完成术后护理及观察。在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行各项护理操作，对科室的急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并作出应对。通过学习，本人理论水平和实践水平有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想与业务学习，全心全意为患者提供优质服务，树立良好的医德医风，全面提高自身综合水平，做一名合格的护士。总的来说这次实习，对我来讲是上了一堂重要的社会课，获益良多。我相信有了这次实习的`经验，在以后的职业生涯中我会走的更好，更出色。在实习的过程中，我更加明白要成功地从校园过渡到社会需要怎样的努力，走入社会，需要学习的东西太多了，但是只要我们自信，只要我们充满责任感，只要我们努力，只要我们敢于实践，那么我们的未来还会是一个梦吗？我相信这次的实习不会只是我人生旅途中的一个点缀，它是一个新的开始，一个充满挑战和希望的开始。在社会的这条大路上，我已经迈出了第一步，接下来还有第二步、第三步……但不管怎样，我都会倍加努力，把实习中学到的一切加以融会带到今后的事业中去。今后在这方面的能力上会努力加强学习，保证在以后的工作中顺利完成任务。
产科住院病历范文护理5
医者，不仅要有行医之能，更要有医德仁心。在妇产科微笑总是挂在每个医护人员的脸上，关切的问候，耐心的解释，反复的开导，全心的服务，轻柔的话语，娴熟的操作，消除了患者对医院的陌生和恐惧。人人都如沐春风，感受着亲人般的温暖，亲情、友情、关爱在医患间交融。不久前，妇产科收住了一身高仅120厘米、弱智身残的高危孕产妇，高危评分达到100分，按有关规定应该到上级医院住院，因家贫如洗无法就医，经层层上报市级有关领导后，留在了我院，在没有交住院费的情况下，妇产科医务人员并未因病人家属无钱而不管她，相反地给予了她更多无微不至地关怀和精心地诊治，有的给她送来了换洗衣服，有的主动给她买饭，为她洗澡、更衣、梳头，使她得到了不是亲人甚似亲人的温暖。并及时的给予诊治和手术，现母子平安出院，该病人不断地向她们竖起大拇指，其家属也感动得热泪盈眶说：“你们医院真是人民的好医院！”诸如此类的事迹在妇产科举不胜举，在科内形成了一种良好的风尚。
四 、充分发挥产科急救中心、绿色通道的作用
作为县级产科急救中心。妇产科的全体医护人员都感到肩上沉甸甸的担子，为了这份责任，为了实现对社会的庄重承诺，科室上下都注重过硬技术的掌握；为了不断提高业务水平，在人员紧缺的情况下，仍然坚持派人到上级医院进修及外出学习，将先进的知识、技术带回医院，大家共同学习，共同进步。从而使技术和服务上不断创新。经常接受各乡及周边县的疑难病例会诊与危重病人的抢救，以及收治各类严重的妊娠合并症与并发症，起到了上级医院的指导作用。作为全县高危孕产妇急救中心，开设高危孕产妇急救“绿色通道”，成立了孕产妇抢救小组，为抢救急诊高危孕产妇争取了时间。同时开展了一对一陪伴分娩，分娩镇痛术，减轻了产妇分娩时的痛苦。在降消项目中发挥了积极的作用，最大限度地降低了孕产妇死亡率，抢救成功率100%，死亡率为零，抢救了一个个由下级医院转送上来的危重患者，记得20_年一天零点茶平乡有一个产妇在家分娩发生产后大出血，生命危在旦夕，孕产妇急救小组成员接到电话后立即赶到达茶平乡，又步行了2小时才到达病人家中，经全力以赴的抢救24小时后病人转危为安。20_年1月我县遭遇特大冰灾，交通受阻，为了抢救危重孕产妇，我科医护人员坐着消防车行程10多个小时从凉伞乡接了2个高危孕产妇入院，充分发挥了产科急救中心的作用。
20_年至今，科室共在医学期刊上发表论文10多篇，获市级优秀论文5篇。开展新技术、新项目8项，其中《卡孕栓在预防产后出血中的应用》获新晃县20_度科技进步三等奖，20_年3月“腹腔镜下妇科手术”获20_年－20_年度新晃县科技进步三等奖。新技术的开展带来了业务量和业务收入的大幅度上升，节节攀高，20_年业务增长的比例达到34 % ，全年创收378万元。年门诊量万余人次，年住院量达1500人次，年手术900余台次，床位使用率％，危重病人抢救成功率100%以上，病人满意度达98％以上。
累累硕果，并没有阻止妇产科巾帼儿女们前进的脚步。她们心中，坚守着一个永恒的信念，那就是：让巾帼文明岗上鲜艳的红旗永远高高飘扬!
这一年，在院领导的带领、支持下，我们的团队进入了一个全新的领域，顺利的开展了工作;在院领导的关心、帮助下，得到了提高，走向了成熟;在有关科室的支持、配合下，通过我们的治疗，产妇得到了主动的康复，创造了价值所以，在岁末年初，充溢我们心房的是感恩、感激和无限的动力。现将一年来的工作总结如下。
一、 思想作风上严格要求，本着“一切为了患者，为了患者一切”的宗旨。培养团队意识，提倡协作精神。
二、强化学习意识，在人才培训上下工夫。通过各种学习，使医护人员尽快成熟，成为科室技术骨干。
1.每周组织业务学习，并做好学习记录。
2.每月进行一次考试。
3.工作中发现问题，及时总结、探讨，提出整改方案，汲取经验教训。
三、配合医院工作，加大对外宣传力度，把中医妇科理念渗透到各个阶层。
201x年来全体同志都能做好自己的本职工作，紧紧围绕“安全第一，诊疗为主”的方针开展安全工作。，努力提高专业技术水平，工作“精益求精”、“一丝不苟”，认真执行各项核心制度，病历书写规范，，做到合理检查，合理治疗，合理用药，无抗生素滥用现象，能做好母婴同室的管理及母婴喂养的宣传工作，能熟练掌握妇产科的常见病，多发病及疑难病的诊治技术，能熟练处理产科失血性休克，感染性休克，妊高症及其他产科并发症及合并症，开展妇产科手术及各种计划生育手术，无一漏诊、误诊及差错事故发生。
201x年这一年来我们积极围绕妇产科诊疗工作方针，以提高管理水平和业务能力为前提，以增强理论知识和提高业务技能为基础，坚持走临床和社会工作相结合的道路，积极带领全科职工齐心协力、努力工作，圆满完成了医院交予各项工作任务。
即将过去的20_年，对我们来说是有很重要意义的一年。
这一年，在院领导的带领、支持下，我们的团队进入了一个全新的领域，顺利的开展了工作;在院领导的关心、帮助下，得到了提高，走向了成熟;在有关科室的支持、配合下，通过我们的治疗，产妇得到了主动的康复，创造了价值„„所以，在岁末年初，充溢我们心房的是感恩、感激和无限的动力。现将一年来的工作总结如下。
一、 思想作风上严格要求，本着“一切为了患者，为了患者一切”的宗旨。培养团队意识，提倡协作精神。
二、强化学习意识，在人才培训上下工夫。通过各种学习，使医护人员尽快成熟，成为科室技术骨干。
1.每周组织业务学习，并做好学习记录。
2.每月进行一次考试。
3.工作中发现问题，及时总结、探讨，提出整改方案，汲取经验教训。
三、配合医院工作，加大对外宣传力度，把中医妇科理念渗透到各个阶层。
20_年来全体同志都能做好自己的本职工作，紧紧围绕“安全第一，诊疗为主”的方针开展安全工作。，努力提高专业技术水平，工作“精益求精”、“一丝不苟”，认真执行各项核心制度，病历书写规范，，做到合理检查，合理治疗，合理用药，无抗生素滥用现象，能做好母婴同室的管理及母婴喂养的宣传工作，能熟练掌握妇产科的常见病，多发病及疑难病的诊治技术，能熟练处理产科失血性休克，感染性休克，妊高症及其他产科并发症及合并症，开展妇产科手术及各种计划生育手术，无一漏诊、误诊及差错事故发生。
20_年这一年来我们积极围绕妇产科诊疗工作方针，以提高管理水平和业务能力为前提，以增强理论知识和提高业务技能为基础，坚持走临床和社会工作相结合的道路，积极带领全科职工齐心协力、努力工作，圆满完成了医院交予各项工作任务。
妇产科医生先进事迹
妇产科医生先进>事迹材料
她满腔热忱地为患者服务， 不管是刮风还是下雨，不论是严冬还是酷夏，无论是白天还是深夜，只要病人需要，她都随叫随到，几乎一年到头都能在医院看到她的身影。有一次她正在整理出差的行囊突然接到院内电话，一个孕妇子痫前症重度，Hellp综合症。她二话不说直奔医院病房，查看孕妇情况，医师在检查病人，看见主任进来立即报告：“胎心50次，”主任：“立即准备剖宫产，通知儿科医生，做好新生儿抢救准备。”所有人员立即行动起来，各种声音响起“马上找儿科医生”“通知手术室”“通知产房”“通知医学专用师”“立即输液”“产妇XX家属，马上过来签字” 产房助产士拿着产包、手术护士手术包、家属帮着医学专用师小氧气瓶往病区跑。检查室里，手术在紧张地进行，传来了婴儿的啼哭声，所有人都露出了欣慰的笑容，护士在替主任擦汗。此时天已经蒙蒙亮起，待患者病情平稳后乔主任才默默离开，谁都不知道匆忙出差的主任连个喝水的杯子都没给自己准备。
她总面带笑容地迎接每一位患者，制订诊疗方案时，她也是尽可能地从患者的角度考虑，把风险留给自己，尽可能地让患者有一个好的结局，成为妇儿医院产科最受患者信赖和欢迎的医师。
在院领导的支持帮助下，她狠抓医疗质量，不断修订和完善各项>规章制度和诊疗常规，>克服困难，产科由弱到强，由小到大，收治病人数、分娩数、床位使用率、周转率、手术量及门诊量均稳步上升；医疗质量也有了很大提高，剖宫产率从66%降至41%,新生儿窒息率降至3‰；危重症抢救成功率大幅提高，对产科重症如：早发型的子痫前期重度、子痫、胎盘早剥、Hellp综合征、高血压脑病、失血性休克、DIC、羊水栓塞、妊娠急性脂肪肝等的急救均能熟练实施；医护人员的业务技术水平和爱岗敬业精神都有了明显的进步。近几年来，乔晓林主任多次到上级医院进修学习，带着平时工作中遇到的疑难问题，虚心向别人请教，不断学习和掌握产科疾病治疗的新知识、新技术、新动态，到医院后，她把学习到的新技术广泛应用于临床，量减轻患者的痛苦和经济负担。20_年，我院妇产科成功申报为区级重点学科。
技术全面，医术高超，医德高尚，乔晓林主任用实际行动把自己锻造成朝阳南片地区的有素质的产科专家，赢得了广大患者的信任和同行的尊敬。朝阳妇幼保健院产科在她的带领下一定会越来越成熟，规范。
中医完整病历书写范文
姓名：张×× 性别：女
年龄：36岁 民族：汉族
婚况：已婚 职业：工人
入院时间：20_年3月8日 病史采集时间：20_年3月8日
主述：尿频尿急尿痛2周，加重2天伴腰痛发热
现病史：2周前因下阴不洁出现尿频尿急，排尿疼痛，当时休息并自服氟哌酸后好转。2天前因劳累后出现症状加重，小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿有灼热感，尿色深黄浑浊，遂来诊。
现在症：小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿有灼热感，尿色深黄浑浊。
临床实验室
既往史：白带多，时有下阴瘙痒史2年。无其他重要病史可载。
个人史：无特殊情况可载。
月经及婚育史：月经史：15。已婚。顺产1子，10岁。流产1次。
完整病历书写范文住院病历书写的范文
中医(中西医结合)病历书写范文
住 院 病 历
姓名：. 性别：男 年龄：5岁 民族：. 出生地： .
婚况：未婚 职业：. 单位：. 邮政编码：..
常住地址：...
入院时间：xx年4月13日10时 病史采集时间：xx年4月13日10时
病史陈述者：患儿母亲 可靠程度：基本可靠 发病节气：清明后
主诉：反复发热、咳嗽5天
现病史：缘患儿5天前无明显诱因下开始出现发热，咳嗽，有痰，鼻塞，呕吐胃内容物一次，曾多次到我院门诊求治，予中药及静滴先锋VI、鱼腥草治疗，症状未见改善。于今天再次来我院门诊求治，为求进一步系统治疗，遂由门诊收入院。入院时症见：患儿精神疲倦，发热，咳嗽，有痰，无气促，呕吐胃内容物一次，耳痛，无耳鸣，纳呆，睡眠差，大便烂，日三次，小便调。
既往史：既往健康，否认水痘，麻疹，结核，肝炎病史。
个人史：母孕期健康，足月顺产，第一胎，出生时体重、身高不详。出生时无窒息、缺氧史，无病理性黄疸，混合喂养，按时添加辅食，生长发育正常，智力正常，按时预防接种。
过敏史：自诉清开灵过敏史，否认其他食物及药物过敏史。
月经婚育史：
家族史：父母健康。否认家族遗传病史。
体 格 检 查
T 37℃ P 92次/分 R 20次/分 bp
整体状况：
望神：神志清楚，精神疲倦，表情正常。
望色：正常面容，色泽偏白。
望形：发育正常，营养一般，体型偏瘦。
望态：体位正常，姿势自然，步态正常。
声音：语言清晰，语言强弱适中，咳嗽，无呃逆、嗳气、哮鸣、呻吟等异常声音。
气味：无特殊气味。
舌象：舌红，苔白。
脉象：脉浮数。
皮肤、粘膜及淋巴结：
皮肤粘膜：皮肤粘膜无黄染，纹理、弹性等均正常，皮肤稍热，无汗，无斑疹、疮疡、疤痕、肿物，无腧穴异常征、血管征、蜘蛛痣、色素沉着等，无皮肤划痕征。
淋巴结：双颌下各可扪及花生米大小淋巴结，表面光滑，无压痛，活动度好，无粘连。
头面部：
头颅：头颅正常无畸形、肿物、压痛，头发疏密、色泽、分布均正常，无疖、癣、疤痕。
眼：眉毛、睫毛、眼睑、眼球正常，眼结膜轻微充血，巩膜无黄染，角膜清晰，双瞳孔等大等圆，直径，对光反应灵敏。
耳：耳廓正常无畸形，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛，听力正常。
鼻：无畸形、鼻中隔居中，无穿孔，无鼻甲肥大或阻塞，无鼻腔异常分泌物，副鼻窦无压痛，嗅觉正常。
口腔：口唇红，无疱疹、皲裂、溃疡，牙齿正常，齿龈无出血或肿胀，口腔粘膜无疱疹、出血、溃疡，咽充血（+++），双侧扁桃体II0肿大，腭垂居中。
颈部：
形：对称，无异常肿块。
态：无抵抗强直、压痛，活动无受限。
气管：位置居中。
甲状腺：无肿大或结节。
颈脉：无异常搏动及杂音，颈静脉无怒张，无肝颈回流征。
胸部：
胸廓：外观对称，无畸形，肋间隙正常，无局部隆起、凹陷、压痛及叩击痛，无水肿、皮下气肿、肿块，静脉无怒张及回流异常。
乳房：大小正常，无红肿压痛。
肺：呼吸正常，双侧呼吸活动度正常，语颤正常，双肺叩诊清音，肺肝浊音界、肺下界、呼吸时肺下缘移动度均正常。双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，语音传导无异常。无胸膜摩擦音、哮鸣音。
心：心尖搏动位于第4、5肋间左锁骨中线内，无负性心尖搏动及心前区弥散性搏动，无震颤或摩擦感，心脏左右浊音界如右图。心脏搏动节律整，心率92次/分，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
血管：
动脉：桡动脉的频率、节律均规则正常，无奇脉。股动脉及肱动脉无抢击音。
周围血管：无毛细血管搏动征，无射枪音，无水冲脉，无动脉异常搏动，Duroziez氏征(－)。
腹部：
视诊：腹部对称，大小正常，呼吸运动正常，无膨隆、凹陷，无皮疹、色素沉着、条纹、疤痕、脐疝、静脉曲张、胃肠蠕动波。
触诊：腹部柔软，无压痛、反跳痛，不拒按。
叩诊：鼓音，无移动性浊音和包块。
听诊：肠鸣音正常，无气过水声，无血管杂音。
肝脏：肋下未触及，肝区无压痛。
胆囊：未触及，胆囊区无压痛。
脾脏：未触及，脾区无压痛。
肾脏：双肾无叩击痛，无腰酸痛。
膀胱：未触及，输尿管无压痛点。
二阴及排泄物：
二阴：前后二阴正常。
排泄物：未查。
脊柱四肢：
脊柱：生理曲度存在，无畸形、强直、叩压痛，运动度不受限、两侧肌肉无紧张、压痛。
四肢：肌力、肌张力均正常，无外伤、骨折、肌萎缩。关节无红肿、疼痛、压痛、积液、脱臼，活动度正常，无畸形，下肢无水肿、静脉曲张。
指趾甲：指趾甲红润，光泽，形状正常。
神经系统：
感觉：痛觉、温度觉、触觉、音叉振动觉及关节位置觉都正常。
运动：肌肉无紧张及萎缩，无瘫痪，无不正常的动作，共剂运动及步态正常。
浅反射：腹壁反射、跖反射正常，提睾反射和肛门反射未查。
深反射：二、三头肌反射，桡骨膜反射，膝腱反射及跟腱反射正常。
病理反射：Hoffmann (－)， Babinski (－)， Gordon (－)， Chaddock (－)， Kernig (－)。
实验室检查：血分析：WBC ， GRAN% 。
胸片示：双肺支气管感染。
辨病辨证依据：
四诊合参，本病当属祖国医学之“咳嗽”范畴，证属“风热型”。缘患儿年幼，肺气虚弱，为风热之邪所袭，邪闭肺络，肺气失于宣肃，腠理开合失度，可致发热，咳嗽。鼻咽为肺胃之门，感受风热之邪故见咽红。肺与脾密切相关，肺气受损则脾气亦虚，故见纳呆，胃失和降则呕吐，运化失常则大便烂。舌红，苔白，脉浮数均为外感风热之征。
西医诊断依据:
1.病史：反复发热、咳嗽5天。
2.症状、体征：发热，咳嗽，有痰，呕吐胃内容物一次，耳痛，纳呆，睡眠差，大便烂。咽充血(+++)，双扁桃体II°大。双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量干湿性罗音。
3、 辅助检查：血分析：WBC ， GRAN%，胸片示：双肺支气管感染。
入院诊断
中医诊断：咳嗽
风热型
西医诊断：急性支气管炎
实习医师：
住院医师：
主诉 停经41+5周，头痛、头晕2天，加重1小时。
现病史 患者末次月经去年7月12日，于停经24周来院产前检查，血压16/；停经28周产前检查发现血压高，最高达，平时波动于16～～12kPa，下肢水肿明显。经用降压药、利尿药，血压可降至正常，下肢水肿时消时现。4月28日第7次检查，血压，下肢水肿±。近一周未服降压药，于4月30日晨起感头前、头晕，无眼花、耳鸣，未用任何药物，经卧床休息后，稍有好转。今晨5时头痛、头晕加重，并感下腹胀痛，急诊检查血压(170/110mmHg)，下肢水肿+，尿蛋白++，立即收容入院。患者平素月经规律，停经40天时有恶心、呕吐等早孕反应，停经2月自然消失。停经4月左右有胎动感。停经5月时感冒发热1天，体温℃,自服感冒冲剂，3天治愈。停经后无阴道流血、流水史，无急、慢性腹痛史。无头昏、头痛、心慌病史。大便正常，每日一次，小便量少、色深，睡眠好。妊娠期间无其他发热、咽炎、皮疹病史。
过去史 平时身体健康，3岁时患“麻疹”，10天痊愈。否认其他急、慢性传染病史及重要皮肤病史，是否按期接种疫苗，供史不详。
系统回顾
五官器：外耳道无流脓史，无红眼病史。
呼吸系：平时无慢性咳嗽、咯痰、咯血及气喘史。
循环系：无心慌、气急、头昏、发绀、阵发性呼吸困难及下肢浮肿史。
消化系：近两年偶有胃部不适、反酸、喛气、无呕吐、腹泻及便血史。
血液系：无皮肤、粘膜反复出血、瘀点、紫癜史。
泌尿生殖系：无尿频、尿急、尿痛及血尿史。
神经精神系：无头晕、昏厥、抽搐、意识障碍及精神失常病史。
运动系：无游走性关节痛、运动障碍、脱位及骨折史。
外伤及手术史：无。
中毒及药物等过敏史：无
个人史 生于上海，7岁上学，1981年进上海第三织布厂当工人，到过北京、南京、重庆等地，否认血吸虫疫水接触史。否认毒物、放射性物质、结核病人接触史。无烟酒嗜好。
月经史 13 7 经量中等，色暗红，无痛经史。末次月经1991-7-12，预产期1991-4-19。
28～30 婚产史 27岁结婚，无流产、早产史。丈夫30岁，体健。
家族史 父64岁，健在。母60岁，有高血压病史10多年，最高达(200/130mmHg)。兄妹各一，均健康。否认家族有双胎、畸形及遗传病史。
体格检查
一般情况 体温℃，脉搏90/min，呼吸18/min，血压(170/110mmHg)，身高162cm，体重75kg。发育正常，营养良好，平卧位，表情安静，神志清晰，应答切题，检查合作。
皮肤 色泽正常，弹性好，双下肢水肿至踝上两指，无皮疹、色素沉着、肝掌、血管蛛、黄染、紫癜。
淋巴结 全身浅表淋巴结未触及。
头部
头颅：无畸形、压痛，发黑有光泽，分布均匀，无外伤、疤痕、疮疖。
眼部：大小正常，眉毛无脱落，睫毛无倒生，两眼具无浮肿，眼球无突出，运动自如，
结膜无充血水肿，巩膜无黄染，角膜透明，双瞳孔同大等圆，两侧对光反应良
好。
耳部：耳郭无畸形，外耳道无溢脓、出血，乳突无压痛，听力正常。
鼻部：无鼻翼动，无鼻阻塞、流涕，鼻中隔无偏曲，嗅觉正常，各鼻窦无压痛。
口腔：呼气无臭味，口唇无发绀及疱疹，无缺齿、龋病，齿龈无肿胀、出血、溢脓。舌
苔白腻，乱质淡红，舌无震颤，伸舌居中。口腔粘膜无出血及溃疡。扁桃体不肿
大，无脓性分泌物。咽后壁无充血。咽反射正常，悬雍垂居中。
颈部 对称，柔软，无结节 ，无触痛，未闻及血管杂音，颈静脉无怒张，未见异常动脉搏
动，甲状腺不肿大。
胸部 胸廓 形状正常，双侧对称，肋间平坦，运动正常，肋弓角约90°，胸壁无肿块及扩
张血管。双乳对称，未见异常。
肺脏 视诊：呈胸式呼吸，节律及深浅正常，呼吸运动双侧对称。
触诊：语音震颤两侧相等，无摩擦感。
叩诊：反响正常，肺下界在肩胛下角线第10肋间，呼吸移动度4cm 。
听诊：呼吸音及语音传导双侧对称，无干、湿罗音及摩擦音。
心脏 视诊：未见心尖搏动，心前区无膨隆。
触诊：心尖搏动在第5肋间、锁骨中线内侧1cm处最强，无抬举性搏动、震颤及摩
擦感。
叩诊：左、右心界正常，如右表。锁骨中线距前正中线9cm。
右（cm） 肋间 左（cm） Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 听诊：心率90/min，律齐，各瓣音区心音正常，P2>A2，未闻及杂音，无心包摩擦
音。
腹部 视诊：全腹部膨隆，腹壁对称，无静脉曲张及蠕动波，脐部平坦。
触诊：肝浊音上界锁骨中线第5肋间，上下全长11cm，肝肋缘下未触及。
叩诊：肝脾区均无叩击痛，无过度回响及移动性浊音。
听诊：肠蠕动3～4/min，胃区无振水声，肝脾区无摩擦音，未闻及血管杂音。
外阴及肛门 外阴发育正常，无红肿，溃疡及异常分泌物。肛门未见裂创、瘘管、皮疹、无外痔。
脊柱及四肢 脊柱无畸形、压痛及叩击痛；肋脊角无压痛及叩击痛；四肢无畸形、杵状指趾、外伤、骨折、静脉曲张；双下肢水肿至踝上2横指，加压有凹陷；肌张力及肌力正常；关节无红肿、畸形及运动障碍；甲床无微血管搏动；股动脉及肱动脉无枪击音；桡动脉搏动正常，血管硬度无特殊。
神经系 四肢运动及感觉良好。二头肌腱反射、腹壁反射、膝腱反射、膝腱反射均可引出，两侧对称；巴彬斯奇征及克尼格征阴性。
产科情况
腹部膨隆，宫底高32cm，腹围101cm，脐下可见新鲜妊娠纹，有不规则宫缩、全腹无压痛，先露头，部分入盆；胎位LOA；胎心140/min，音强、规则；估计胎儿体重3600g。
直肠指诊 宫颈30%消失，质软，宫口未开，先露头-2。
骨盆外测量 髂棘间径26cm，髂嵴间径28cm，骶耻外径21cm，坐骨结节间径9cm，耻骨弓＞90°。
检验及其他检查
小结
患者女性，28岁，停经41+5周，第一胎，因头痛、头晕2天，加重1小时，急诊入院。停经后发现血压高已13周。以往健康，无高血压及浮肿史，平素月经正常。入院检查血压，心、肺无异常，肝、脾未触及。宫底32cm，腹围101cm，胎位LOA，胎心140/min，下肢水肿+，血红蛋白125g/L。
初步诊断 1.妊娠41=周，一胎0产，LOA待产 2.妊娠高血压综合征，重度
参考资料：
中医(中西医结合)病历书写范文
住 院 病 历
姓名：. 性别：男 年龄：5岁 民族：. 出生地： .
婚况：未婚 职业：. 单位：. 邮政编码：..
常住地址：...
入院时间：xx年4月13日10时 病史采集时间：xx年4月13日10时
病史陈述者：患儿母亲 可靠程度：基本可靠 发病节气：清明后
主诉：反复发热、咳嗽5天
现病史：缘患儿5天前无明显诱因下开始出现发热，咳嗽，有痰，鼻塞，呕吐胃内容物一次，曾多次到我院门诊求治，予中药及静滴先锋VI、鱼腥草治疗，症状未见改善。于今天再次来我院门诊求治，为求进一步系统治疗，遂由门诊收入院。入院时症见：患儿精神疲倦，发热，咳嗽，有痰，无气促，呕吐胃内容物一次，耳痛，无耳鸣，纳呆，睡眠差，大便烂，日三次，小便调。
既往史：既往健康，否认水痘，麻疹，结核，肝炎病史。
个人史：母孕期健康，足月顺产，第一胎，出生时体重、身高不详。出生时无窒息、缺氧史，无病理性黄疸，混合喂养，按时添加辅食，生长发育正常，智力正常，按时预防接种。
过敏史：自诉清开灵过敏史，否认其他食物及药物过敏史。
月经婚育史：
家族史：父母健康。否认家族遗传病史。
体 格 检 查
T 37℃ P 92次/分 R 20次/分 bp
整体状况：
望神：神志清楚，精神疲倦，表情正常。
望色：正常面容，色泽偏白。
望形：发育正常，营养一般，体型偏瘦。
望态：体位正常，姿势自然，步态正常。
声音：语言清晰，语言强弱适中，咳嗽，无呃逆、嗳气、哮鸣、呻吟等异常声音。
气味：无特殊气味。
舌象：舌红，苔白。
脉象：脉浮数。
皮肤、粘膜及淋巴结：
皮肤粘膜：皮肤粘膜无黄染，纹理、弹性等均正常，皮肤稍热，无汗，无斑疹、疮疡、疤痕、肿物，无腧穴异常征、血管征、蜘蛛痣、色素沉着等，无皮肤划痕征。
淋巴结：双颌下各可扪及花生米大小淋巴结，表面光滑，无压痛，活动度好，无粘连。
头面部：
头颅：头颅正常无畸形、肿物、压痛，头发疏密、色泽、分布均正常，无疖、癣、疤痕。
眼：眉毛、睫毛、眼睑、眼球正常，眼结膜轻微充血，巩膜无黄染，角膜清晰，双瞳孔等大等圆，直径，对光反应灵敏。
耳：耳廓正常无畸形，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛，听力正常。
鼻：无畸形、鼻中隔居中，无穿孔，无鼻甲肥大或阻塞，无鼻腔异常分泌物，副鼻窦无压痛，嗅觉正常。
口腔：口唇红，无疱疹、皲裂、溃疡，牙齿正常，齿龈无出血或肿胀，口腔粘膜无疱疹、出血、溃疡，咽充血（+++），双侧扁桃体II0肿大，腭垂居中。
颈部：
形：对称，无异常肿块。
态：无抵抗强直、压痛，活动无受限。
气管：位置居中。
甲状腺：无肿大或结节。
颈脉：无异常搏动及杂音，颈静脉无怒张，无肝颈回流征。
胸部：
胸廓：外观对称，无畸形，肋间隙正常，无局部隆起、凹陷、压痛及叩击痛，无水肿、皮下气肿、肿块，静脉无怒张及回流异常。
乳房：大小正常，无红肿压痛。
肺：呼吸正常，双侧呼吸活动度正常，语颤正常，双肺叩诊清音，肺肝浊音界、肺下界、呼吸时肺下缘移动度均正常。双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，语音传导无异常。无胸膜摩擦音、哮鸣音。
心：心尖搏动位于第4、5肋间左锁骨中线内，无负性心尖搏动及心前区弥散性搏动，无震颤或摩擦感，心脏左右浊音界如右图。心脏搏动节律整，心率92次/分，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
血管：
动脉：桡动脉的频率、节律均规则正常，无奇脉。股动脉及肱动脉无抢击音。
周围血管：无毛细血管搏动征，无射枪音，无水冲脉，无动脉异常搏动，Duroziez氏征(－)。
腹部：
视诊：腹部对称，大小正常，呼吸运动正常，无膨隆、凹陷，无皮疹、色素沉着、条纹、疤痕、脐疝、静脉曲张、胃肠蠕动波。
触诊：腹部柔软，无压痛、反跳痛，不拒按。
叩诊：鼓音，无移动性浊音和包块。
听诊：肠鸣音正常，无气过水声，无血管杂音。
肝脏：肋下未触及，肝区无压痛。
胆囊：未触及，胆囊区无压痛。
脾脏：未触及，脾区无压痛。
肾脏：双肾无叩击痛，无腰酸痛。
膀胱：未触及，输尿管无压痛点。
二阴及排泄物：
二阴：前后二阴正常。
排泄物：未查。
脊柱四肢：
脊柱：生理曲度存在，无畸形、强直、叩压痛，运动度不受限、两侧肌肉无紧张、压痛。
四肢：肌力、肌张力均正常，无外伤、骨折、肌萎缩。关节无红肿、疼痛、压痛、积液、脱臼，活动度正常，无畸形，下肢无水肿、静脉曲张。
指趾甲：指趾甲红润，光泽，形状正常。
神经系统：
感觉：痛觉、温度觉、触觉、音叉振动觉及关节位置觉都正常。
运动：肌肉无紧张及萎缩，无瘫痪，无不正常的动作，共剂运动及步态正常。
浅反射：腹壁反射、跖反射正常，提睾反射和肛门反射未查。
深反射：二、三头肌反射，桡骨膜反射，膝腱反射及跟腱反射正常。
病理反射：Hoffmann (－)， Babinski (－)， Gordon (－)， Chaddock (－)， Kernig (－)。
实验室检查：血分析：WBC ， GRAN% 。
胸片示：双肺支气管感染。
辨病辨证依据：
四诊合参，本病当属祖国医学之“咳嗽”范畴，证属“风热型”。缘患儿年幼，肺气虚弱，为风热之邪所袭，邪闭肺络，肺气失于宣肃，腠理开合失度，可致发热，咳嗽。鼻咽为肺胃之门，感受风热之邪故见咽红。肺与脾密切相关，肺气受损则脾气亦虚，故见纳呆，胃失和降则呕吐，运化失常则大便烂。舌红，苔白，脉浮数均为外感风热之征。
西医诊断依据:
1.病史：反复发热、咳嗽5天。
2.症状、体征：发热，咳嗽，有痰，呕吐胃内容物一次，耳痛，纳呆，睡眠差，大便烂。咽充血(+++)，双扁桃体II°大。双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量干湿性罗音。
3、 辅助检查：血分析：WBC ， GRAN%，胸片示：双肺支气管感染。
入院诊断
中医诊断：咳嗽
风热型
西医诊断：急性支气管炎
实习医师：
住院医师：
运用护理程序护理病人，要求有系统、完整、能反映护理全过程的记录，包括有关病人的资料、护理诊断、护理目标、护理计划及效果评价，构成护理病历。书写要求详细记录、突出重点、主次分明、符合逻辑、文字清晰及正确应用医学术语。
一、首页
首页多为表格式，主要内容为患者的一般情况、简要病史、心理状态及护理体检等（表23－2）。在记录中应注意：
1．反映客观，不可存在任何主观偏见。从病人及其家属处取得的主观资料要用引号括明。
2．避免难以确定的用词，如“尚可”、“稍差”、“尚好”等字眼。
3．除必须了解的共性项目外，还应根据个体情况进一步收集资料，以判断确定护理问题。
二、计划护理单
是指护理诊断、护理目标、护理措施、护理评价的书面记录（表23－3）。
1．护理诊断是患者存在的和潜在的健康问题。
2．护理目标是制定计划的指南和评价的依据。
3．护理措施是针对护理诊断所制定的具体方案。
4．评价则是在实施护理过程中和护理后患者感觉及客观检查结果的记录。
护理计划书写尚无完全统一的规范，大致有：①个体化的护理计划；②标准化的护理计划；③计算机制定的护理计划三大类。
三、病程记录
护理病程记录是对患者病情动态及病情恢复和进展情况的记录，包括估计资料的记录，护理措施，医嘱执行情况的记录以及病人对医疗和护理措施的反应（表23－4）。
病程记录频率取决于病人的状况，一般病人3－4天记录1次，危重病人每天记录，特殊情况随时记录。
四、护理小结
护理小结是患者住院期间护士按护理程序对患者进行护理的概括记录。包括病人入院时的状态，护理措施实施情况，护理效果是否满意，护理目标是否达到，护理问题是否解决，有否护理并发症，护理经验教训和存在的问题等。
五、出院指导
出院指导是指在患者出院前夕所给予的指导和训练。出院指导是住院护理计划的继续，有助于病人从医院环境过度到家庭环境，使病人获得自理能力，巩固疗效，提高健康水平。
出院指导的原则：根据病人的疾病特点、个性特征、文化程度、社会地位、经济条件做到重点突出，通俗易懂，因人施导，达到个体化要求。
出院指导的内容：针对患者身心现状与对疾病的认识程度，提出出院后在饮食、用药、休息、功能锻炼、卫生保健、定期复查等方面的注意事项。
责任护士应将对病人出院后的健康指导记录在护理小结（出院小结）之后，另写一份交给病人。
表23－2护理病历首页
姓名 冠× 性别 男 年龄 72 床号 13 住院号 179872
民族 汉 职业 离休干部 文化程度 高中 婚姻 已婚 入院时间
11
入院诊断 支气管哮喘 出院诊断 记录时间 通知军医时间
√
入院方式：卧位、坐位、步行
√
入院处理：洗澡、更衣、未处理。
入院介绍： 对症宣教，住院须知（饮食、休息、卫生、探视、陪客、物资保管等等
入院原因： 间断气喘十一年，加重三个月，出现呼吸困难一天。
护理检查： √
神志：清楚、嗜睡、恍惚
√
呼吸：平稳、困难、端坐呼吸。咳嗽：有痰、无痰。
√
表情：正常、淡漠、痛苦面容。对光反应：存在、迟钝、消失。
√
全身营养 良好、一般、欠佳、恶病质。四肢活动：自如障碍瘫。
√
皮 肤 正常、黄染、失水、疖肿、褥疮。
√
五官功能 耳听力正常、下降。鼻通气好、差。过敏史（有无）。
√ √
口腔粘膜 正常、溃疡、白斑。牙龈：正常、红肿、出血。
引流物及伤口情况 无
√
心理状态 开朗、焦虑、忧愁、恐惧、思念。其它：
体 格 检 查
体温℃,脉 搏76/min,呼吸18/min,血压120-80mmHg,身高170cm,体重56kg.一般情况 发育正常,营养良好,自动体位,神志清楚,对答切题,检查合作.步入病房.
皮肤 色泽正常,弹性良好,无黄染,未见皮疹及出血点.无肝掌和蜘蛛痣.
淋巴结 颊下 颌下 颈部 锁骨上 腋窝 腹股沟淋巴无肿大.
头部及器官
头颅:大小正常,无畸形,毛发浓密分布均匀.
眼:无倒睫,无脱眉,眼睑无水肿,结膜不充血,巩膜无黄染,角膜透明,两侧瞳孔同圆等大,对光反应正常,眼球运动正常,视力粗测正常.
耳:两耳廓正常,外耳道无脓性分泌物,乳突区无压痛,两耳听力粗测正常.
鼻:通畅,鼻中隔无偏曲,鼻翼无扇动,鼻窦区无压痛,无流涕和出血.
口腔:唇不发绀,无龋齿,义齿,缺齿.牙龈不肿胀,无溢脓及色素沉着,口腔粘膜无溃疡,出血点,舌质淡,苔薄白,扁桃体不肿大,咽无充血,悬雍垂居中.
颈部:两侧对称,无颈强直,无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动,甲状腺不肿大,无血管杂音,气管居中.
胸部 胸廓无畸形,乳房两侧对称.胸式呼吸为主,呼吸节律规整.
肺脏
视:胸式呼吸稍弱,节律正常,两侧对称.
触:两侧呼吸动度相等,语音震颤无增强,无胸膜摩擦感.
叩:呈清音,肺下缘位于右锁骨中线第五肋间,肩胛线第九肋间;左侧肩胛线第十肋间,呼吸移动度3cm.
听:两侧呼吸音清晰,无病理性呼吸音,未闻及胸膜摩擦音.
心脏
视:心前区无隆起,心尖搏动位于左侧第五肋间左锁骨中线内,搏动范围直径约.
触:心尖搏动位置同上,心尖部无震颤,摩擦感,抬举性冲动.
叩:心浊音界如附表.
右(cm) 肋间 左(cm)
Ⅱ 3
Ⅲ 4
3 Ⅳ 7
Ⅴ
锁骨中线距前正中线9cm.
听:心率76/min,心律齐,第一心音无增强,各瓣膜区未闻及杂音和心包摩擦音.
桡动脉:搏动有力,节律整齐,无奇脉或脉搏短绌.水冲脉,血管弹性正常,脉率76次/分
周围血管征:无毛细血管搏动和枪击音.
腹部
视:腹无膨隆,未见腹壁静脉曲张及蠕动波.
触:腹壁柔软,无肌紧张,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及.无液波震颤.未触及包块.
叩:肝脾区均无叩击痛,无移动性浊音.双肾区无扣痛.
听诊:肠鸣音正常,3～5/min,未闻及血管杂音.
肛门及生殖器 肛门无外痔和瘘.指检括约肌正常,未发现肿物,无狭窄和压痛.外生殖器发育正常.
脊柱及四肢 脊柱无畸形,活动自如,关节无红肿,下肢无可凹陷性水肿.
神经系统 皮肤划纹征(-).生理反射存在,未引出病理反射.
写这么多不容易啊.累.如有不完善,大家指出.
病历书写范例 ●住院志 患者×××，女性，60岁，已婚，汉族，农民，现住河北省××县××村。主因×××于2000-5-10，9：00入院。
患者缘于…… 1.呼吸系统：发热、寒战、咳嗽、咯血、潮热、盗汗、呼吸困难、有无浓臭痰（色、量）等； 2.消化系统：反酸、烧心、嗳气、恶心、呕吐（性质、色、量）、腹痛、腹泻、里急后重等； 3.心血管系统：头痛、头晕、胸闷、胸痛（发作持续时间）、喘憋、心悸、气短、大汗等； 4.神经系统：言语、肢体、黑朦、意识、晕厥、精神障碍等。
……曾于当地诊所诊断为“×××”，给予××等药物治疗（具体药量不详），无明显好转，为进一步诊治而来我院。
自发病以来，一般情况可，精神、食欲、睡眠、大小便 即往患者 ，否认肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤及药物过敏史。
生于原籍，久居本地，未到过疫区及牧区，无烟酒嗜好，月经14（3-5/28）55，孕3产3，子女健康，家族中无传染病及遗传性疾病记载，无同类疾病记载。
体格检查 T P R BP 发育正常，营养中等，（自动、端坐、强迫、平卧）体位，神志（清楚、不清），查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点、瘀斑、蜘蛛痣、皮下结节，周身浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官无畸形，眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无（充血、苍白），两侧瞳孔等大正圆，对光反射（灵敏、迟钝、消失），耳鼻未见异常，口唇无发绀，咽无充血，两侧扁桃体不大，颈两侧对称，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，颈无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，两侧呼吸动度一致，语颤无增强及减弱，双肺叩清音，肺肝浊音界位于右锁骨中线第5肋间，双肺呼吸音（清或粗），（可或未）闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心尖搏动不明显，未触及震颤，心界不大，心率80次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平坦，未见肠型及蠕动波，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，叩鼓音，肝区无扣击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在，肛门、外生殖器未见异常，脊柱、四肢无畸形，双肾无扣击痛，关节无红肿，肌张力正常，活动自如，双侧肱二、三头肌、膝腱反射存在，双侧巴氏征、克氏征、布氏征均阴性。
初步诊断： ××× 医师签名 2000-5-10 ●病程记录 2000-5-10，9：00 患者×××，女性，60岁，主因×××于2000-5-10，9：00收入院。根据1.患者为老年女性2.既往……3.患者缘于……4.查体……5.血常规、X线、CT提示……，初步诊断……给于……治疗，进一步完善各项辅助检查。
●出院记录单 入院时情况：包括主因……入院、查体情况、辅助检查结果、考虑……而收入院。
住院诊治经过：根据患者症状、体征、辅助检查结果，初步诊断为……给予……治疗，第×天（病情变化情况、辅助检查结果、药物变动等） 出院时情况：自觉症状、体征、一般情况好转，食欲转佳，体温、肺、心、腹，辅助检查结果 ●会诊意见 敬阅病史如上，既往及现病史 查体情况……余同前 诊断： 建议：1.注意休息，防止劳累；2.注意饮食3.口服药物4.病情变化，及时随诊。
●出院病历排列顺序 1.病历首页2.出院记录3.住院志4.病程记录5.会诊记录6.放射报告单7心电图单8.胃镜、超声波单9甲种化验单、乙种化验单10.治疗记录(长期医嘱、临时医嘱)11.体温单 ●门诊病历要求 1.时间 2.主诉[空2格] 3.现病史[空2格] 4.既往史及个人史(简要)[空2格] 5. T P R BP(必要时)[空2格] 6.体格检查及辅助检查(扼要)[空2格] 7.初步诊断(右侧) 8.处理(左侧)[空2格] 9签名(右侧)
病历它包含首次病志，入院记录，出院记录，病程记录，做手术的有手术记录。病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、形成医疗活动记录的行为。病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，门 (急)诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。病历书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名。
模板,内容仅供参考
单县郭村中心卫生院
关于《对医疗机构现场监督检查情况反馈意见》的
整改报告
县卫生局卫生监督所：
针对20xx年6月28日，来我院现场监督检查中所存在的问题，院委会高度重视，于6月30日及时召开了全体职工会通报情况，对存在的问题进行了深刻剖析，对存在问题的科室和个人提出了批评，并进行了处罚，责令其限期整改，并组织全体职工学习了《病历书写基本规范》、《处方管理办法》、《^v^品和精神药品管理条例》等相关法律法规及规章制度，现就具体整改情况报告如下：
一、依法执业方面
1、针对康复门诊未在《医疗机构执业许可证》上登记开展诊疗活动的情况，我院及时拆除了康复门诊科室牌，并严格按照《医疗机构执业许可证》核准登记内容对全院科室设置进行了规范。
2、麻醉师马领、张峰，妇产科张素梅未取得相应资质单独开展诊疗活动。一是对人员进行了及时调整；二是对其《执业医师证》执业范围进行了变更；三是组织医疗人员认真学习了《执业医师法》；
四、经核实妇产科张素梅医师执业证注册的就是妇产科专业，与其实际执业范围和开展诊疗活动相符。
二、病历、处方管理方面
针对病历、处方项目填写不齐全、不完整；手术知情同意书填写项目不齐全，谈话医师未签字；药品名称书写不规范，个别处方开具药品超过五种以上，未注明用法、用量等问题。我院及时组织全体医护人员，按照《病历书写规范》、《处方管理办法》、《执业医师法》等 1
一年来，在领导班子和院长的正确领导下，在医院各科室的支持下，在全科室人员和村妇保医生的合作下。我妇产科认真贯彻落实《妇婴保健法》深入开展母婴保健各项工作，为提高我镇出生人口素质，降低孕产妇、围产儿死亡率，减少出生缺陷及残疾做出了应有的贡献。这一年中我科医务人员齐心协力，在工作上积极主动，不断解放思想、更新观念、树立高度的事业心何责心。围绕科室工作性质，围绕医院中心工作，求真务实、踏实苦干，较好地完成了本科室的各项工作任务，取得了一些成绩，现将工作情况总结如下：
一、努力学习，提高科室整体素质，提高科室业务水平。
学习有关妇幼卫生知识，写下了大量与业务水平有关的知识，丰富理论知识，用理论技术指导业务工作，能熟练掌握妇产科的常见病、多发病及疑难病症的诊疗技术，诊治妇产科各种常见病、多发病，工作中严格执行各项工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟的处理每一位病人。独立完成五六拾例剖宫产及其他妇产科手术，使产妇及病人都能健康出院。从无差错事故的发生。
二、培训村妇保医生、提升整体业务水平。
针对村妇保医生知识参差不齐的现状，给他们讲解产妇、孕妇的保健知识，产后访视、母乳喂养知识等内容。使得他们业务素质得到了相应的提高。并要求月报表分村管理，按时准确上报。
三、医患沟通到位。
科室人员相互理解、团结一致。对住院分娩的孕妇，观察产程严密，耐心做好医患沟通，让孕妇及家属了解产程过程及可能发生的情况，让其心理有数，并有一个心理准备及理解过程。对一异常情况处理及时，手术病人严格把握手术指针，对危重病人进行尽快治疗并及时会诊，手术严格无菌操作，无一例产褥感染，今年住院分娩人次达200人次左右，剖宫产手术60人次左右。住院分娩率达95%以上。
四、科室消毒责任明确、正规、及时记录。
五、加强孕产妇手流管理，对孕产妇实行分村管理、分工明确。
要求围产期保健卡填写及时，并能及时输入微机，有效地进行信息化管理，督促产妇定期产检，，且产后42天母婴能及时到院体检。提高高危孕产妇的筛查及管理，对高危孕产妇实行专案管理，提高高危孕产妇筛查能力和危重病例应急处理、转诊能力。通过各级产科医务人员及妇幼人员的能力协作，对高危孕产妇进行跟踪管理及信息化管理。
六、对孕产期妇女进行知识宣传教育。
利用各科渠道宣传卫生保健知识。免费为孕产妇体检，并对孕产妇进行专项补助积极给予准备其应有的资料，并积极为产妇及新生儿检查、新生儿疾病筛查达90%以上。
七、对全镇育龄妇女进行普查、普治工作。
八、合理安班排班制度及首诊负责制度，杜绝了医疗事故的发生。
总之：在这一年中无论在技术上或任务水平上都有很大的提高，但根据我院情况、科室人员暂时紧缺、暂停接生产程观察。
单县郭村中心卫生院
关于《对医疗机构现场监督检查情况反馈意见》的
整改报告
县卫生局卫生监督所：
针对20xx年6月28日，来我院现场监督检查中所存在的问题，院委会高度重视，于6月30日及时召开了全体职工会通报情况，对存在的问题进行了深刻剖析，对存在问题的科室和个人提出了批评，并进行了处罚，责令其限期整改，并组织全体职工学习了《病历书写基本规范》、《处方管理办法》、《xxx品和精神药品管理条例》等相关法律法规及规章制度，现就具体整改情况报告如下：
一、依法执业方面
1、针对康复门诊未在《医疗机构执业许可证》上登记开展诊疗活动的情况，我院及时拆除了康复门诊科室牌，并严格按照《医疗机构执业许可证》核准登记内容对全院科室设置进行了规范。
2、麻醉师马领、张峰，妇产科张素梅未取得相应资质单独开展诊疗活动。一是对人员进行了及时调整；二是对其《执业医师证》执业范围进行了变更；三是组织医疗人员认真学习了《执业医师法》；
四、经核实妇产科张素梅医师执业证注册的就是妇产科专业，与其实际执业范围和开展诊疗活动相符。
二、病历、处方管理方面
针对病历、处方项目填写不齐全、不完整；手术知情同意书填写项目不齐全，谈话医师未签字；药品名称书写不规范，个别处方开具药品超过五种以上，未注明用法、用量等问题。我院及时组织全体医护人员，按照《病历书写规范》、《处方管理办法》、《执业医师法》等 1
大学毕业后，通过自己的努力在某某医院成功应聘，入职妇产科。作为一名妇产科医师，在这一年工作中认真履行了自己的工作职责，恪守敬业、踏实工作。在领导的支持和同事们的关系帮助下，各项工作均取得一定进步，但仍需继续努力学习，继续努力工作，努力克服自己的不足，提高工作能力和效率，为能够创造更加优异的工作成绩再接再厉。以下是这一年工作的总结和心得体会：
参加工作后我坚持天天学习，不断汲取新的营养；坚持“精益求精，一丝不苟”的原则，工作过程中严格避免事故及差错的发生;在工作中不断丰富自己的临床经验，时刻保持谦虚谨慎，碰到不懂的题目勇于向上级医师请教，工作中，及时了解患者的需求及心理。做好她们在身体经受痛苦、心理经受煎熬、社会角色转型期的心理疏导。帮助她们建立自信，适时调节，有效的避免了产后抑郁的发生，提高了产妇及家庭的生活质量。积极宣传及指导母乳喂养。做好产后催乳及乳腺疏通。成功的治疗了数十位产后乳腺管阻塞的病例。得到了患者及家属的赞誉，并送来了感谢信。
作为一名医师，必须要有高度的责任感。救死扶伤是我们的天职，我相信随着时间的增长，我的医术会得到更多的提高。不过这些不是最重要的.，思想才是第一，只要本着为人民服务的态度，我就能够做的更好，相信我能够做好。医师的责任和天职就是这样，我会在来年年工作的更好的!在过去的一年里，我取得了一定的成绩，但离我自己及组织的要求还有一定的差距。今后我会在平凡的工作岗位上尽自己最大的努力，做好本职工作，不辜负组织上对我的培养和期望。希望，将来回首自己所做的工作时不因碌碌无为而后悔，不因虚度时光而羞愧。
20xx年匆匆而过，盘点收获总结教训，该留下踏实的脚步，沉淀积累，触动启发，良好的开端在成功之后，新的一年将至，为即将过去的xx年画了一个圆满的句号，总结一下汇报给护理部。
产科住院病历范文护理6
为了增强我科优质护理服务的内涵，特制定了一些新的服务措施， 让病人真正感受到我们的医护服务，品味出我们的优质所在。如：
（一）为刚做完人流手术的患者送上一杯热奶粉；
（二）为刚分娩的产妇送上一杯红糖水；
（三）设计并缝制了产妇病员裙；
（四）产科服务上也借鉴责任制护理的模式，运用一对一陪产式助产工作方式，让孕妇得到了整体服务。并建立孕产妇QQ群，每天派专人值守，及时回答孕产妇提出的问题。
（五）特向医院申请电磁炉一个，为分娩产妇提供方便。
（六）在新生儿的护理上，不仅严格执行母婴同室，完成每天的洗浴，而且在院期间由助产士亲自对新生儿进行喂奶、更换尿片。
（七）加强出院随访，及时了解出院后患者、产妇及新生儿遇到的护理问题，进行电话咨询，对特殊问题，请其及时来院检查，今年共电话随访221人，受到了患者及家属的广泛好评。
产科住院病历范文护理7
1、落实了巡查制度，责任护士根据所管患者的护理级别，能按护理级别按时巡查患者的病情，对患者的病情能全面把握。
2、落实了特、一级护理患者的晨晚间护理、口腔护理、饮食护理、卧位护理、床上擦浴、管道护理等一系列护理，确保患者在住院期间干净、整洁、舒适。
下一步我们将加大宣传力度，进一步营建氛围，在细节服务、环境卫生和健康教育方面再下工夫，继续主动加强巡查，减少患者呼唤次数，夯实基础护理，加强与患者的有效沟通，在病区增加温馨提示，加强护理职员的理论知识及技术操纵的培训。切实为住院患者提供及时正确个性化的优良护理服务，边摸索，边改进，边完善，不断总结经验，力争快速提升优良护理服务质量，努力做到使患者满意，政府满意，社会满意。
转眼间，一年的时间又过去了，在这短短的一年时间里，我学到了很多也收获了很多，在科室领导与同事的支持和帮助下，我也成长了很多。在为人处事方面变得更加得体，不会再像以前那样慌乱，而在自己的理论与技术水平方面也有很大的提高，今年过的非常充实而且有意义。
产科住院病历范文护理8
在医院领导重视和护理部领导下，在科主任的带领下，妇产科全体护理人员共同努力圆满完成了20XX年护理工作任务，现将20XX年妇产科护理工作总结如下：
一、 20XX年是不平凡的一年，在医院领导及全体员工共同努力下顺利完成了创建120的急救工作，我科同志积极配合这项工作，顺利完成了妇产科的120的急救工作，得到了患者及家属的好评，同时为我院创造了社会效益及经济效益。
二、 在今年的质量万里行活动中，院领导高度重视，积极做好各项工作，很抓医疗护理质量，组织各种学习活动，请派许多专家亲临指导各项医疗护理工作，组织全院员工学习外院的经验，从而对医疗护理质量有了很大的提高。
三、 在护理部的带领下，组织各种护理技术操作培训如人人掌握徙手心肺复苏术，其他各项护理技术操作根据不同年资，不同职称的护士进行分级培训，每月组织业务查房，业务学习，核心制度学习，法律法规、医疗护理常规、专科护理知识的学习，使护理人员的素质及技术水平有了很大的提高。
四、 规范各班岗位职责，很抓各项护理质量，以过细、过精、过实、过严的严谨态度抓好每顶护理工作的全程质量即基础质量、环节质量、终末质量，坚持质控组不定期进行护理质量检查，考核，及时通报检查中存在的问题，分析原因，进行整改，使护理工作得到持续改进。
五、 护理安全管理则是护理管理的重点，护理安全管理工作是护士长长抓不懈的工作，工作中认真组织学习安全管理制度，把好各个环节不安全隐患，从而减少医疗纠纷和医疗事故隐患，保障病人就医安全。
六、 组织全科人员培训护士礼仪及服务态度学习，树立以病人为中心的服务理念，转变护理人员思想观念，变病人要我服务为我要为病人服务，为病人提供优质服务。
七、 继续教育方面，我科护理人员采取各种方式进行继续教育学习，如全科护理人员大都定有现代医学刊授，还有几位同志进行在职大专学习，学习风气非常浓厚。
八、 新业务、新技术方面，我科在鲁美丽及朱秀蓉专家的指导下，积极开展了朱秀蓉老师在八十年代就成功发表的专项技术新生儿脐带残端处理，同时还开展了红藤汤灌肠加微波治疗妇科疾病，新生儿听力筛查技术。
九、 在院领导组织指导参加，走进社区加大宣传力度，让更多的百姓了解并认同誉美
医院，进行各种义诊活动，为医院扩大影响，创造更大的社会效益，同时科主任、护士长共同协作科室成本核算工作，进行认真、准确的统计，做到计划与控制，核算与分析并存，使科室的医疗成本既合理又科学既低耗又有效，从而减轻病人负担，又增加社会效益，又能提高经济效益。
十、 各项业务指标完成情况
1、 门诊人次10800人
2、 住院人次588人
3、 分娩人次(1-11月)328人次，其中剖宫产180人次，阴道分娩148人次
4、 备皮人次547人次
5、 灌肠人次110人次
6、 输液人次4192人次
7、 肌肉注射人次1240人次，皮试人次974人次
8、 一级护理人次2772人次
9、 待产病人胎心监护7872人次
10、 心电监护657人次
11、 阴道冲洗2560人次
12、 微波治疗1650人次
13、 会阴护理3342人次
14、 TDP理疗2682人次
XX、 晨间护理2940人次
16、 吸氧690人次
XX、 婴儿沐浴1968人次
18、 水疗护理8XX人次
19、 脐带残端剪除术40人次
20、 新生儿听力筛查测试20人次
十一、 护理各项指标完成情况;
1、 基础护理合格率》90%
2、 特、一级护理合格率》90%
3、 急救物品完好率达成协议100%
4、 护理文件书写合格率》90%
5、 护理人员三基合格率达成协议100%
6、 一人一管一用灭菌合格率达成协议100%
7、 常规器械消毒灭菌合格率达100%
8、 一次性注射器、输液器、输血器用后毁形率达100%
9、年褥疮发生次数为0
在今年的工作中全体同志共同努力下，团结协作取得了一定的成绩，但还存在一些不足的地方，如有些工作还不够严谨，医疗护理工作中还存在一些缺陷，在来年的工作中，组织大家齐心协力，提高医疗护理质量，多与与患者沟通，减少医疗纠纷的发生，更好地为患者服务。
产科住院病历范文护理9
明确分工，防范工作漏洞，减少护理差错发生，坚持术后一级护理查房制度，重患床头交接制度，将工作细化责任到人，专人管理，如责任护士、治疗护士、助产护士、门诊护士各尽其责，杜绝了等靠病人喊护士的情况，提高了护理质量，门诊产科有专人负责消毒隔离人、并有记录，一年上环取环、人工流产、药物流产及各项妇检，无一例感染发生。急救药品定期检查，配合医生圆满完成工作任务。住院处分娩工作也有专人负责，包括急救药品，定期检查有无失效期，室内每日紫外线消毒照射两次，一年自然分娩89例无产后感染。病房护士分责任护士、治疗护士、巡回护士各尽其责，杜绝了病人喊护士拔针换药情况，住院病人及时得到接待，科内护士虽然人员少，但是明确了岗位责任，工作井然有序，忙而不乱，形成人人有事管，事事有人负责。大家共同参与科室管理，发现科室情况都能及时反馈，比如：马桶堵塞，下水漏水，窗户门锁出现问题，及时上报，同时得到后勤人员及时维修，为病人营造舒适的环境。
产科住院病历范文护理10
大家日常工作琐碎、繁重，只有医师、护理、助产等医务人员良好协作，才能消除医疗隐患；遇事相互商量、补台，形成良好协作的氛围，科室气氛温馨、和谐。
今年我大部分时间都在齐鲁医院进修学习，感谢医院给我这次学习的机会，开拓了眼界，增长了知识，对一些妇科常见肿瘤及疾病有了更规范的处理，也见到一些少见病例，可以更好指导以后的临床工作。
在院领导的领导下，通过大家的辛勤工作，我科20xx年度门诊诊次、出院病人数、手术总例数、床位使用率、业务收入等指标较20xx年显著提高；药品比例、抗生素使用率有所下降。
我觉得妇产科事业是一项崇高而神圣的事业，我为自己是妇产队伍中的一员而自豪，在今后工作中，我将加倍努力，为医院的妇产科事业做出自己应有的贡献。在未来的一年，将继续在院领导及科主任的领导下，加强自身学习，恪尽职守，提高临床业务，辅助主任、配合护士长完成科室管理工作。
妇产科先进事迹材料
产科住院病历范文护理11
全科上年总收入300多万，比去年同期增长万，门诊就诊人次人，比去年同期增长人，住院人次人，比去年增长人，分娩XXX人，比去年增长XX人，剖宫产率XX%，手术XXX人，其中经阴子宫切除+阴道前后壁修补XX例，均手术成功。Leep刀治疗宫颈糜烂病变，治疗人次近XX人次。另外还开展了中西医结合治疗盆腔炎、外阴炎等妇科疾病，疗效显著。正常开展新生儿皮肤护理，新生儿脐部护理，新生儿疾病筛查率100%，乙肝疫苗接种率100%。
一年来，我科的工作虽取得了一定的成绩，但也有很多不足之处：
1、住院人数少，床位使用率仍较低。
2、整体医疗水平较低，不能跟上级医院接轨。
3、医疗文书书写方面仍存在着许多不足，如部分病例有涂改，缺眉栏、页码以及临床路径签名不及时等。今后，我们将加强业务学习，不断提高产科及妇科质量，继续完善和巩固爱婴医院的成果，努力促使我科的妇幼工作迈上一个新的台阶！
妇产科临床思维决定了妇产科医生在工作中的表现,也会对病患的身心健康产生影响。下文是妇产科医生述职报告，欢迎阅读!
妇产科医生述职报告一
在本次执业医师定期考核期间，作为一名妇产科主治医师，在考核期内认真履行了自己的工作职责，踏实工作、恪守敬业。现述职如下：
一、执业道德方面：考核期间内，本人能坚持“以病人为中心”，贯彻落实科学发展观，全面贯彻执行领导安排和布置的各项工作和任务，履行了一名医师的工作职责，按区卫生局指派于20xx年05月至20xx年06月在夷陵区樟村坪镇卫生院下乡支医。牢固树立为人民服务的思想，全力以赴地在临床一线工作。作为一名医务人员，恪守行医准则，牢记为人民服务的信念，在临床工作中热忱服务患者，忠于一个医生的圣神使命。
在执业中，能遵守单位规章制度，遵守各项行医规范，坚决抵制医疗行业中的不正之风，不利用职务之便谋取私利。不做损害患者利益的事情，无损害医院的行为。对待患者一视同仁，设身处地为患者着想，节约医疗费用，不开大处方、合理检查，合理用药，让患者得到最好的服务。
二、业务水平方面：本人一贯能够认真并负责地做好医疗工作，在工作中，本人深切的认识到作为一个合格的医生应具备较高的素质和条件。因此，在工作中能努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，通过阅读大量业务杂志及专业书刊，学习有关医疗卫生知识，经常参加各种学术会议，并于先后于20xx年11月至20xx年11月在武汉市同济医院妇产科、20xx年01月至04月在广州市中山医院妇产科进修学习，极大地开阔了视野，扩大了知识面。始终坚持用新的理论和技术指导业务工作，促进自己业务水平的不断提高。始终坚持用新的理论技术指导业务工作，从而使自己能够熟练掌握多种常见病、多发病的诊断和处理技术和方法。工作中能严格执行核心制度、诊疗常规和操作规程，认真负责地处理每一位病人，在最大程度上避免了误诊误治发生。
三、工作成绩方面：作为一名妇产科主治医师，本考核期间能认认真真工作，踏踏实实做事，从未发生一起差错事故。尽最大能力完成了作为一个医生的各项工作和任务。热情接待每一位前来就诊的患者，严格要求自己，不骄傲自满，尊重领导，团结同事，相互学习，共同提高，遵守医院各项纪律，兢兢业业，任劳任怨，树立了自身良好形象。
在本轮考核期间，表现良好，成绩显著，得到了医院领导及同仁们的认可。
3妇产科医生个人述职报告20xx年度以来，作为一名妇产科医生，在上级主管部门的领导下。在院长的支持配合下，我院妇产科工作取得了一定的成绩，现将个人今年以来的工作情况总结如下：
在政治思想方面，始终坚持党的路线、方针、政策，认真学习马列主义、xxx思想和xxx理论以及江的“三个代表”等重要思想，始终坚持全心全意为人民服务的主导思想，坚持改革、发展和进步，不断提高自己的政治理论水平。积极参加各项政治活动、维护领导、团结同志，具有良好的职业道德和敬业精神，工作任劳任怨、呕心沥血、多次到上级医院培训学习。在工作期间，积极围绕妇幼卫生工作方针，以提高管理水平和业务能力为前提，以增强理论知识和提高业务技能为基础，坚持走临床和社会工作相结合的道路，积极配合全院职工齐心协力、努力工作，认真完成了各项工作任务。
在工作中，本人深切的认识到一个合格的妇产科医生应具备的素质和条件，努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，学习有关妇幼卫生知识，丰富了自己的理论知识。经常参加培训学习聆听上级专家学者的讲课，上半年到中医院进修学习新的医疗知识和医疗技术，从而开阔了视野，扩大了知识面。始终坚持用新的理论及技术应用到工作中去，能熟练掌握妇产科的常见病、多发病及疑难病症的诊治技术，能熟练诊断处理产科疾病、宫颈糜烂、等及其他产科并发症及合并症，熟练诊治妇科各种急症、重症，独立进行妇产科常用手术及各种计划生育手术。工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟的处理每一位病人，在最大程度上避免了误诊误治。
自从事妇产科以来，本人诊治的妇产科疾病诊断治疗准确率在80%以上、独立完成数例其他妇产科手术，病人都能按时出院，从无差错事故的发生。真正发挥了业务骨干作用。本人在工作期间，格按照上级妇幼工作要求，认真制定了切实可行的工作指标和计划。
医患沟通到位，科室人员相互理解，团结一致，对住院分娩病人的孕妇，观察产程严密，耐心做好医患沟通让孕妇及家属了解产程过程及可能发生的情况，让其心理有数，并有一个心理准备及理解过程，手术病人严格把握手术指针，对危重病人进行尽快治疗，手术严格无菌操作，无一例产褥感染。
严格自己遵守排班制度及首诊负责制定，杜绝了医疗事故的发生。科室消毒责任明确，正规，及时记录。
总之，在这一年中无论在工作中或技术水平上都有很大的提高，自己也还有很多不足之处，需要进一步提高各种业务素质和理论水平，提高文字水平和综合素质，使自己圆满出色地完成本职工作;希望在明年的工作中再接再厉。
妇产科医生述职报告二
将过去的x年，对我们来说是有很重要意义的一年。
这一年，在院领导的带领、支持下，我们的团队进入了一个全新的领域，顺利的开展了工作;在院领导的关心、帮助下，得到了提高，走向了成熟;在有关科室的支持、配合下，通过我们的治疗，产妇得到了主动的康复，创造了价值……所以，在岁末年初，充溢我们心房的是感恩、感激和无限的动力。
2月份开始，我们主要做产科病房的产后康复工作;8月份开始做产后42天复查门诊康复治疗。现将一年来的工作总结如下。
一、思想作风上严格要求，本着“一切为了患者，为了患者一切”的宗旨。培养团队意识，提倡协作精神。
二、强化学习意识，在人才培训上下工夫。通过各种学习，使护士尽快成熟，成为技术骨干。
1.每周组织业务学习，并做好学习记录。
2.每月进行一次考试。
3.工作中发现问题，及时总结、探讨，提出整改方案，汲取经验教训。
三、配合医院工作，加大对外宣传力度，把产后康复的理念渗透到各个阶层。
1.给孕妇学校提供讲课内容，配发宣传册。
2.门诊产前检查，及时指导，提
