病历摘要范文1
一、什么是论文摘要?
1.论文摘要即“摘其要点而发”。
2.论文摘要是对论文內容不加注释和评论的简短陈述。
3.摘要又称概要、内容提要。摘要是以提供文献内容梗概为目的，不加评论和补充解释，简明、确切地记述文献重要内容的短文。
4.论文摘要就是论文内容提要,是在对论文进行总结的基础之上，用简单、明确、易懂、精辟的语言对全文内容加以概括，提取论文的主要信息。
6.内涵：短文
7.外延：陈述论文主要内容的简明、确切的，不加解释和评论的。
9.论文摘要是简明、确切、不加解释和评论地陈述论文主要内容的短文。
二、论文摘要起什么作用?
不阅读论文全文即能获得必要的信息。
1.读者尽快了解论文的主要内容，以补充题名的不足。现代科技文献信息浩如烟海，读者检索到论文题名后是否会阅读全文，主要就是通过阅读摘要来判断;所以，摘要担负着吸引读者和将文章的主要内容介绍给读者的任务。
2. 为科技情报文献检索数据库的建设和维护提供方便。论文发表后，文摘杂志或各种数据库对摘要可以直接利用，论文摘要的索引是读者检索文献的重要工具。所以论文摘要的质量高低，直接影响着论文的被检索率和被引频次。
三、论文摘要应包含那些内容?
摘要的内容应包含与论文同等量的主要信息，供读者确定有无必要阅读全文。
摘要的四要素：
1.目的: 研究的目的、范围、重要性;
2.方法: 采用的手段和方法;
3.结果: 完成了哪些工作取得的数据和结果;
4.结论: 得出的重要结论及主要观点，论文的新见解。
(1)目的：指出研究的范围、目的、重要性、任务和前提条件，不是主题的简单重复。
(2)方法：简述课题的工作流程，研究了哪些主要内容，在这个过程中都做了哪些工作，包括对象、原理、条件、程序、手段等。
(3)结果：陈述研究之后重要的新发现、新成果及价值，包括通过调研、实验、观察并剖析其不理想的局限部分。
(4)结论：通过对这个课题的研究所得出的重要结论，包括从中取得证实的正确观点，进行分析研究，比较预测其在实际生活中运用的`意义，理论与实际相结合的价值。
病历摘要范文2
20_年度医疗
20_年坚持以人为本，进一步转变观念，实现思路创新、经营创新和管理创新，增强团队的竞争力和执行力，重点完善医疗文书，大力推进科技兴院，人才强院战略，力求在学科建设、技术创新、绩效考核、文化建设、医疗服务、经营理念等方面取得新突破，医疗环境和硬件设施进一步完善，服务态度进一步好转，医院发展能力明显增强。现结合医院工作实际，特制定20_年工作计划。
一、指导思想
深入贯彻落实党的十八大精神和xxx医疗改革意见，以科学发展观为指导，以人为本，全心全意为病人服务。全面落实广东省卫计委部署，认真落实各级卫生管理部门文件精神，加强技术团队建设，强化资料档案管理，严抓制度落实，规范服务行为，重视环节质控，深化服务内涵，提高服务质量，进一步加强业务管理，充分调动员工的积极性和能动性，让我们的职工立足岗位做贡献，争先创优当模范，塑造一支技术过硬、团结协作、积极向上、奋力拼搏的一流团队。 二、工作目标
（一）医疗质量指标： 1、病床使用率≥60-70%。
2、处方合格率98％以上。 3、人均住院日≤10日。
4、传染病漏报率0。
5、病历书写合格率100％，甲级病历90％以上。 6、入出院诊断符合率达90％以上。 7、住院病人治愈、好转率达95％以上。 8、危重病人抢救成功率达85％以上。 9、护理操作合格率达95％以上。 10、彩超阳性率达80％以上。 11、院内感染率1％以下。 12、医保门诊人均处方
1、杜绝等级以上医疗事故。 2、控制严重院内感染事件。 3、严禁毒麻药品丢失、被盗事件。 4、消灭责任性设备严重损坏和故障。 5、严格控制医疗差错事故。 （三）工作任务及措施
1、加强技术队伍建设。进一步加强人才建设，医疗市场的角逐归根结底就是人才的竞争。谁的人才引进适时、培养有方、使用得当、谁就能最大限度地发挥人才的效益，就可以在竞争中拥有持续的发展动力和后劲，就能长久地引领技术的革新，实现科研的突破。因此我们要引进人才，培养人才，留住人才，合理使用人才。
2、加强学科建设。重点要抓好学科建设，选出有特色的科室，重点发挥其技术力量和社会影响力。结合二胎放开高危孕产妇增多这一现状，重点要抓好妇产科建设，强化科室技术人员结构，强化科学管理，强化专业培训，强化品牌效应。
3、加强医疗质量管理。一是抓好教育，要强化重点人员，重点科室的管理意识，提高其执行各项规章制度和各级各类人员岗位职责，尤其是执行医疗核心制度的自觉性。二是完善医疗安全防范机制，落实医疗不良事件预警和防范措施。建立医疗缺陷管理工作制度，进一步落实医疗安全责任制和责任追究制，严格处理医疗缺陷当事人和科室。三是以提高医疗质量、保证医疗安全为重点，定期专题研究提高医疗质量、保证医疗安全工作，确立质量与安全工作的重点目标，组织开展经常性专项检查，针对存在问题落实持续改进措施。四是充分发挥院科两级质量管理组织的作用，强化科级质量管理组织的职责，落实环节质量控制的各项措施。五是根据管理年考评标准和医院等级评审验收新标准，完善有关制度及相应考评体系。六是加强业务知识培训，强化医务人员“三基三严”训练，提高应急能力，七是规范抗菌素合理应用。
4、加强护理工作质量管理。一是继续实行护理质量三级管理体系，坚持执行检查、考评、反馈制度，设立质量可追溯机制，确保各项护理质量达到标准要求。二是重点监督护理核心制度的执行情况，加强管理，定期对护理缺陷、护理投诉进行归因分析，从中吸取教训，提出防范和改进措施。三是重点加强对新上岗护士、低年资护士的技术考核。制定出年度护理人员培训考核计划和护士规范化培训计划，采取各种措施认真组织落实。四是进一步规范护理操作用语、告知程序和沟通技巧，培养护士树立良好的职业形象。五是充分发挥临床护理人才的优势，提升护理队伍科研水平和技术创新能力。六是加强院感监控，杜绝此类事故发生。
5、加强医保管理工作。为充分发挥医保在民营医疗机构的作用，我们要大力宣传医保政策，强化医保品牌，让人民群众知道我们医院是医保定点机构。同时要加快医保软件建设，加大培训力度，让医务人员全面掌握医保政策、制度、标准。建立科学、合理、筒便、易行的就诊流程，强化监督管理，严把出院患者质量关和收费关，使医保工作健康发展。
6、加强基础档案管理。认真贯彻《医疗文书书写规范》，建立健全医务科、护理部资料档案。进一步加强医疗文书的规范，不断增强质量意识，组织各科室医务人员认真学习门诊病历、住院病历、处方、辅助检查申请单及报告单的规范化书写，及时督导住院医师按时完成各种医疗文书、切实注重病历内涵质量的提高，认真要求住院医师注重病历记录的逻辑性、病情诊断的科学性、疾病治疗的合理性、医患行为的真实性。让门诊医生做好门诊登记、传染病登记、肠道门诊登记、发热病人登记等。及时完善各种医疗文书确实履行各项签字手续，不但完善质量控制体系，细化质量控制方案与质量考核标准，实行质量与效益挂钩的治理模式，努力提高医疗业务水平。
7、加强业务培训。医院重点要强化专业技术人员业务培训，每半年组织一次“三基三严”理论考核，在条件许可的情况下，选派医务人员到上级医院学习，吸收先进技术，提高技术水平。中级职称专业技术人员要紧密结合专业，鼓励通过自学，自觉严格补充，增长本专业技术的新理论、新技术、新方法，掌握交叉学科和相关学科的知识。初级职称的专业技术人员要结合本职岗位，进行专业技术知识和技能的职务培养，熟练掌握专业技术，可采取请进来、派出去、自己学的原则，想方设法提高专业队伍的业务素质。也可邀请上级专家对医院进行专业技术指导，以查房、手术、讲课等形式不断提高本院业务水平。 20_年1月10日
病历摘要范文3
为了进一步加大医疗质量管理力度，注重医务人员素质培养和职业道德教育，成立医疗质量督察小组：分内科系统、外科系统、门诊、医技等小组，负责规范、督察全院临床、门诊、医技等科室任何与医疗质量有关的各项工作。
(一)临床科室
重点抓病案质量(包括现住院病案、归档病案)、合理使用抗生素、防患医疗差错和事故等，组织医疗质量督察小组讨论制定检查评比细则及奖惩制度。
1、病案质量：严格按《福建省病历书写规范》，对住院病历、病程记录及其相关资料的书写提出进一步的规范化要求。①每月不定期组织督察小组下临床，分项检查现病历质量并做出评比。②每3个月抽查归档病历质量并做出评比。
2、合理使用抗生素：依据石狮市医院20xx年9月编写的《合理使用抗菌药物的管理办法》(试行)，督察临床医生是否合理使用抗生素。参照该书第三节“抗菌药物合理应用的评价”查看①使用的适应症、禁忌证。②预防性应用抗生素的原则。3、抗菌药物治疗的疗程。4、抗菌药物的治疗剂量和给药途径。5、联合用药与配伍禁忌。
3、防患医疗差错、事故及纠纷：①从既往的病历检查中发现电脑打印病历的许多漏洞与隐患，为了真实、及时记载病人的病情变化，规定入院记录、首次病程及手术记录等记录可由电脑打印，病程记录必须用钢笔书写。②强调真实、准确做好《死亡病例检查登记》、《重危疑难病例讨论登记》、《抢救危重病人登记》及医师交班本等项目记录。3、科内组织诊疗规范及相关法律法规的学习。
(二)门诊部
1、进一步完善各科门诊功能，做好感染性疾病预检分诊。
2、设置、安排门诊部专家栏，公布各位专家的专业特长与出诊时间，方便病人就诊。
3、组织质控督察组讨论制定检查评比细则及奖惩制度。定期(1-3个月)组织督察组依照《福建省病历书写规范》及《合理使用抗菌药物的管理办法》(试行)查评门诊病历及处方。范文大全
(三)医技辅助科室
组织医疗质量督察小组讨论制定检查评比内容、方法及奖惩制定。
具体待定。
二、科、教方面
(一)、科研工作
1、有计划、有针对性组织1—2个科研课题，并为此创造条件而努力。
2、与上级医院联系，开发科技含量高的项目。
3、结合我院实际情况，不断寻找新增长点的专业、项目，如：各科尚未开设的专业，高压氧仓的设置、体检中心等，
(二)、教学工作
1、院内人员继续教育管理
为了配合我院人事管理，建立个人和科室医疗质量技术档案，为今后岗位竞聘、评聘分离、评职称、选先进等提供有力依据，实现量化管理，依据xxx、人事部卫科教[20xx]477号文件中《继续医学教育规定》(试行)及福建省卫生厅、人事厅闽卫科教[20xx]290号文件中《福建省继续医学教育学分管理实施细则》，负责真实、准确地登记全院除护理专业以外的专业技术人员学分，杜绝弄虚作假。
a、督促各医疗部门有计划做好外出进修安排，注意技术人员梯队的培养。规定申请外出进修学习、培训的人员，需经医务科同意，医院方可出具介绍信联系。外出进修学习、培训的人员回院后须及时汇报学习成果及介绍上级医院的先进技术、管理方式等，方可重新上岗。
b、强调院内外学术活动的重要性，与继续教育学分及技术档案相结合。上报科技成果鉴定、科技成果奖的，需经医务科同意后，才能加盖院章。
2、院外进修、实习生人员管理
a、进一步加强组织纪律性的管理。
b、强调基础知识、基本理论、基本技能的训练。
3、其它
a、督促临床科室做好教学查房或三级查房、组织科内各种类型的业务学习，提高带教质量。
b、组织、安排各种形式的学术活动并与技术档案相结合。
c、定期举行“三基”理论(包括院感)考核，有条件时对进修、实习生及本院低年资医师进行技能考核。进一步做好各级人员的岗前培训。
病历摘要范文4
20__年我们质控科在院党、政领导的正确领导下，在全院各科室同志的大力配合下，努力学习、积极工作、大胆管理、敢于创新，认真负责，带领全科同志开拓创新，努力完成医院交给的各项工作任务。按卫生行政部门和医院质量管理要求，质控科认真履行岗位职责，严格制度，高标准，严要求对病历、处方进行定期和不定期检查，综合点评。做到工作认真有记录，对存在问题有分析，有点评，及时与科主任和责任人沟通反馈情况，加以整改，定期分析评价结果上报主管院长。
一、 工作职责
1、质控科在院长、主管院长的领导下，对全院医疗质量进行全程监控;根据医院的总体发展，我们科对全院的病历、处方进行严格质控，并对处方的点评情况进行总结、评估。并提出季度、季度内阶段性质控重点目标，对医疗质量管理工作予以总结、提出整改建议、推动持续改进。
2、制定全院医疗管理的规章制度、规划、标准和主要措施，负责组织协调医院质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。
3、质控科在主管院长的领导下，具体组织实施全院临床医疗、护理的质量管理工作。负责拟定全院医疗质量管理实施方案，并经常督促检查，按时总结汇报。深入各科室了解医疗质量情况，督促各科室对照医疗质量标准自查，制定达标方案。负责组织处方、病历书写、临床用药、预防用药、门诊、急诊质量检查工作，定期分析总结及时向院长汇报。完成院领导交办的相关其他工作。本科室的职员认真仔细检查病历主页、抗菌药物审批单、手术护理记录、医嘱记录、手术化验单等，把好质量关，发现问题及时修正。深入门诊、科室，督促各科室的主管医生认真书写。为了加强医疗质量控制和医疗质量安全管理。并在以下方面加大了力度：病历的书写、三级医师查房、手术的
审批、手术的分级管理、抗菌药物的审批和分级管理、处方书写、疑难病例的谈论、医患沟通等。
二、集体努力
1、医院：为了进一步加强医院合理用药的指导，监督和管理规范临床医师用药行为，减少和避免药物不良反应的发生，减少或缓解细菌耐药性的产生，保障临床用药安全、有效、经济适当，提高医疗质量最大限度降低药品费用，制定了以下措施：
(一)严格执行抗菌药物分级使用管理原则，把本院限用品种分为非限制使用，限制使用和特殊使用三类，填写抗菌药物申请审批单制定
(二)建立抗菌药物专项整治领导小组及成员，对抗菌药物使用情况进行转向点评，由质控人员平日点评工作记录每日对考评情况进行总结，纳入医院绩效综合质量考评，进行奖罚。
(三)每日微机数据库中统计出医院抗菌药物销售金额前十名药品一级开具抗菌药物金额前十的医生进行排名公示，对抗菌药物使用进行分析，并上报主管院长及医务科进行科学处理
(四)对开具抗菌药物金额前十名医师采取科学处理
(五)加强合理应用抗菌药物的知识培训 通告药讯、新药介绍，岗前培训，厨房规范书写培训及典型病历下发等形式，有医务科组织教育培训，每次内容自定，进行考试考核，指导临床合理用药从而提高医院各类人员合理使用抗菌药物的综合素质。
2、各科室：在医院的大力控制下，抗菌药物的使用在各科室也得到了控制，尤其是头孢甲肟、头孢西丁钠的用量得到了控制，现在各科室的医师基本做到根据指证用药，如有应用抗菌药物的必要，也能逐级的使用。但偶尔还有个别的医师依然使用高档抗菌素，望医师从群众的根本利益出发，从百姓的身体状况出发。
3、质控科：质控科主要从以下几方面进行检查，质控
(1)有无使用抗菌药物指证
(2)预防用药选择时间
(3)抗菌药物品种选择
(4)抗菌药物使用剂量、周期、途径、频次
(5)抗菌药物分级管理情况
(6)更换抗菌药物有无病程记录与医嘱是否相符
(7)联合用药合理性同时对典型病历进行点评。下发反馈通报，采取干预和反馈结合的方法进行检测，提前审核抗菌药物处方或医嘱，直接干预医生处方或病历进行整改 本年度全院共检查各类处方4585张，其中合格处方3986张，不合格处方554张，合理率87%(没有达到标准95%)，抗菌 药物使用强度45(规定范围不超过40)，门诊抗菌药物比例13%达标，住院抗菌药物使用率达标，以上数据在整改之前有很多不规范，不达标的，现在已经有了明显的改善和提高。
三、 奋斗目标
在全院医务人员的共同努力下，我们的医疗质量有很大的提高，我们科室也会继续努力，为医院的医疗质量的提高献出自己的力量。
病历摘要范文5
1、什么是英文摘要?
ABSTRACT，是用最为浓缩的语言将你论文的核心内容表述出来。删去属于文艺青年的文绉绉的形容词!删去属于二缺青年的“机器译文”!只留下普通、平实的内容。
2、怎样写英文摘要?
可以按照论文的逻辑结构撰写摘要，如概述、目的、方法、结果、结论、展望的顺序。
概述(30词左右)：用最简洁的语言概括论文内容。例如：This paper is… 或 This study focuses on…
目的(30词左右)：用To…就可以了，没有必要使用 in order to 或者 for the purpose of 等较长的表述。
方法(50词左右)：尽可能具体地说明操作的步骤，其中注意时态的使用。常用的词汇有：test, study, investigate, examine, analyze, measure, application 等。
结果(50词左右)：直入主题地摆出结果，如 This paper shows… 或 The results are…
结论(60词左右)：删去类似于“The result of the study showed that…” 的赘语，逐条罗列出结论。
展望(20词左右)：指出研究对未来的意义，如 This paper is of great significance in… 或指出不足。
3、英文摘要有多长?
一般情况下用一段的篇幅完成英文摘要，特殊情况可以分成两到三段，但最好不要超过三段。长度一般为200字到300字之间。
4、英文摘要用什么语态和人称?
规范的学术文章通常采用被动语态，突出信息。但由于主动语态的表述更为清楚，现在有些地方也要求采用主动语态。
5、英文摘要用什么人称?
最好不要出现I，we等第一人称代词，而是使用第三人称，如the author等。
6、英文摘要用什么时态?
摘要的时态以一般现在时为主，表示一种存在于自然界的客观规律。在特殊的情况下可以使用一般过去时或现在完成时，用来表明一定范围内的结论或是某一过程的延续性。描述具体的动作时通常用一般过去时，总结主要的结果时通常用一般现在时。
注意：用paper 做主语来描述论文概况时后面常用一般现在时：This paper aims to focus on… 而采用study 来描述相同的内容时则常用一般过去时：This study investigated…
7、一定不能出现的东西
不常见的术语，插图，表格，数学公式，化学方程式，中文标点，过多的形容词，无关的背景资料，自我评价等。
病历摘要范文6
论文摘要定义：
论文摘要是对论文的内容不加注释和评论的简短陈述，要求扼要地说明研究工作的目的、研究方法和最终结论等，重点是结论，是一篇具有独立性和完整性的短文，根据内容的不同，摘要可分为以下三大类：报道性摘要、指示性摘要和报道指示性摘要。
论文摘要写法：
论文摘要写作步骤：
撰写前，明确写出目的、方法、结果和结论四部分。目的要求简明指出此项工作的目的,研究的范围。方法要求简要说明研究课题的基本做法,包括对象(分组及每组例数、对照例数或动物只数等)、材料和方法(包括所用药品剂量,重复次数等)。统计方法特殊者需注明。结果要求简要列出主要结果(需注明单位)、数据、统计学意义(P值)等,并说明其价值和局限性。结论要求简要说明从该项研究结果取得的正确观点、理论意义或实用价值、推广前景。
病历摘要范文7
实践活动已经结束好长时间了，但是直到今天，实践留给我的思考还在脑子里面回想。我不知道那些感觉、那些思路要在我心里停留多长时间，也不知道这些思路留在心里面是好还是坏。自打有了那样一些经历之后，整个人都有所变化，现在仿佛还在变化着。对我来说这次实践心得作业仿佛比以往任何一次作业都要困难，犹豫了很长时间不能下笔。脑子里面的东西从来没有像现在这样多，但是难以将它们定位。如果下面说得太乱，还希望大家见谅。
给我印象最深的是王教授讲的“结合临床量表治疗强迫症患者”。在那次课中，我第一次全面接触到了如何书写患者病历。
病历的书写要体现以下几个部分：
1患者的一般情况。姓名，年龄，职业，籍贯，住所等等。
2主诉情况。即患者家属提供的有关患者的情况。
3患者的现病史。患者提供的有关自己的现在患病情况。
4患者的既往史。患者或家属提供的有关患者以前患病的情况。特别注意要确定，患者是否有器质性脑外伤，还要特别考虑患者是否有酒精依赖。
5患者个人史。包含有顺产与否，父母性格，生活环境，工作情况，学习情况，烟酒史，婚姻恋爱史，家族史等等
6精神科检查。意识障碍检查，感知觉障碍检查，思维活动障碍检查，注意力障碍检查，记忆力障碍检查，智力活动障碍检查，有无自制力检查，情绪情感活动障碍检查，意志行为活动障碍检查等等。
7量表测评，b超检验报告，x光检验报告等等。
据王健老师介绍，全部报告要在72小时内全部写完，其中任何一项没有完成，都要打回去从做，不能给患者确诊。
这部分的病历誊写要求介绍，只占全部实践教学内容的一小部分，大概只用了不到三十分钟的时间，但是我感觉它对我们医师来讲格外重要。它是医师确诊的主体思路，换句话说就是你医师的思路落实到哪一步，才能给眼前的个案定性的问题。病历的严谨与否能体现一个医院，一个医师医术水平的高低。也严重关系到确诊的准确性，直接涉及患者的就诊与治疗，干系重大。
在以往的教科书上，只是简单谈到要了解求助者的一般情况，躯体症状，心理症状，家庭支持系统结构，要辅助量表测评。但是。书本上的介绍没有王教授的介绍全面。王教授在课堂上明确强调以下几点。
1要凸现既往史。特别要注意排除器质性脑病对神经症的影响。比如肺性脑病，肝性脑病还有腮腺炎。另外不要忘记考虑酒药依赖。
2在个人史部分。(首先老师的层次划分就十分细致，比书本上的周到。另外老师特别强调)从小学到大学的学习生活部分问得要细，几乎是只要患者有挫折就要问为什么。在家族史里，要问父母两系三代内成员近亲婚配情况。
3精神检查部分要充分重视检查患者自制力有无。
还有就是病历报告上面有b超检验报告，x光检验报告。
以上几点是教科书上没有的部分或者没有强调的部分，而那些部分在临床实践中非常重要。按照老师介绍的病历誊写思路，给人以严肃，认真，科学，严谨的感觉。体现了人本的科学精神，值得患者信任的负责任态度。
在王教授结合病历请来患者进行临床教学时，病历中所记述的各点基本全面覆盖了患者的情况，甚至比患者知道的还要多(因为有患者父母的补充在病历里)这一点明显让患者感到吃惊。
据患者陈述，“在入院的时间内，感到病情有所控制，是……吃对了药了……”
这就是让我感触颇深的小小的“病历报告”。
自己对能够体现“责任”的亮点格外关注。“病历报告”有感，就是这么体验出来的，如果没有那种情绪的铺垫，我很可能就写第一堂实践课上那个患者给我的印象了，那个印象绝对鲜活。两个月后的今天我还能想象得出五十多岁的他向我们敬少先队礼的样子。可是那个教学例子不能充分体现那种不愿意漏一滴水的严谨。我总觉得，只有这种严谨，才能暗暗的渗透出科学对人的负责。这种负责，有一种难以名状的魅力。
第一，要注意个人形象。这个问题似乎从来都没有在入科教育中提到过，不过，相信很多局外人，包括医学生印象中的医生都应该是如江口洋介般玉树临风的——虽然，实际情况可能让你大跌眼镜。跨进病房那一天起，你就成了一个准医生了。尽管医生在中国的地位并不高，尽管整个病房谁都想支使你，但是，咱不能自己把自己给看扁了，更何况，没有病人会一开始就充分信任一个胡子拉碴、白大衣皱巴巴的医生，也没有mm会在第一眼就倾心于你这“披着白大衣的狼”的。
所以，请注意你的形象，从头到脚，从外到里，干净整齐，清爽精神。最最关键的，就是那一袭白衣。俺当年极其羡慕医生的衣服又挺刮又够白，每星期还能换两次。可是我无论是拿奥妙、汰渍还是白猫，洗出来的始终都差强人意。因为，医院里是统一送出去洗过浆过的。那么，怎样才能让自己的白大褂混入其中呢?我们试过自己拿笔在白大衣上写个号码，(记住要用不褪色的笔)成功过几次，
不过后来也懒了。男生们更是常常数星期也不洗一次。
第二，请不要迟到。这是个通病，有很多人都是踩着点冲进病房的，不论是实践的，本院的，还是进修的。在心内科实践的时候，施教授曾经要求实践同学7点进病房，住院医生7点半到，主治8点到，(至于教授吗——随便你爱几点到)
不过几天之后也就不了了之了。现在虽不要求早到，但底线是不要迟到。当然，现在根本也没有带教会管你，有很多带教也是迟到的楷模。但是，提倡向外科医生学习，养成早起的好习惯，把该量的血压量好，向床位上的病人都问候一下“昨晚睡得好吗?早饭吃的什么?”，有时还可以帮带教把早饭买好。这样，带教会很欣赏很感激你决定中午请你喝珍珠奶茶，病人也都会把你当成床位医生而把你的带教晾在一边的(这种喧宾夺主的现象在实践中发生的概率是很大的)。
第三，口袋里的东西。白大衣口袋里首先要放个小本子。那上面密密麻麻写满了东西，有希奇古怪的医嘱、综合症、药名和用法，有今天要请的会诊要开的化验单要写的阶段小结，还有各种各样的电话、qq号码、电邮和msn.这是你实践的见证，那上面写满了你的快乐、伤心、钦佩和怀疑。(我至今都舍不得扔)记得不要拿医院里的纸张记东西，不好看，容易丢，更重要的是，被一些老教授看到了要狠狠k一顿的，比如外科的老张教授。其次有听诊器和钢笔。再次多半有手机，建议查房的时候放到震动或者关机。否则教授查房查得正起劲的时候被你的铃声打断了思路，那还了得!轻则瞪你一眼重则叫高年给你打不及格重实践!口袋里最好再装一只固体胶水，这样可以避免popo在骨科的不幸遭遇。病房里确实是经常找不到胶水的。
第四，如果可能的话(我强调的是如果可能，因为这属于小概率事件)，在进一个科前先把相关的书本内容复习一下。事实证明要这么做是相当相当困难的!但是，还是有人做得到的。在实践的时候，一个小组的同学也可以经常交流一下大家的心得体会，这不失为一个偷懒的好办法。因为一个组里一般总有个把强人的。记得在呼吸科的时候，俺们那绝顶聪明的组长就总结了一个关于咯血病人的临时医嘱的口诀。“咯血待查原因多，收治入院查清楚。三大常规血尿粪，b超胸片心电图。肝肾功能电解质，血糖血脂血黏度。结核抗体ppd，胸部ct加增强。纤支镜再加活检，实在不行开胸查。”(具体字句记不清了，比这个还精彩)组长还教我们用画图的办法学习那复杂的心电图。所以，再次体现了分组的重要性。一直心存感激能和组长共处了一年，尽管期间经常招人误会。
临床实践的几个月来，我接触了许多党员，他们之中有教授、有住院医生、有护士，他们职务虽不一样，但对工作的执着和热诚，对病人负责的态度却是一样的且持之以恒的。与他们相比，我们相差甚远。我们对工作远没他们那么执着和热诚，那么精益求精。我们刚去实践的两个月兴致高昂，什么事都抢着干，每天去得早走得晚，渐渐地，有些同学就坚持不住，开始迟到了。而我，虽然从不迟到，但也不像以前去那么早，工作热情也没以前高了。想着刚去实践那会儿，只要听说哪个病人有异常体征，不管那病人是不是我管床或是不是我病区的，我都会去看，去摸，去听。可现在，除了我管床的病人外，其他的病人我都不怎么关心了。是自己都知道，不用看了吗?应该不是。往往是自己以为知道了，其实还不知道。医学博大精深，千变万化，同样一种疾病在不同病人身上的表现往往不尽相同，这就需要我们多接触病人，多思考，多总结。在与病人的接触中我们往往可以获得对疾病诊断极有帮助的临床资料。在这方面，我还做得不够，今后我应与病人多接触，对工作保持激情。
我这人最大的缺点就是不够自信。我对于自己的能力总是怀疑，不敢主动争取承担某项任务，一般只是认真完成老师分配的任务，这使得我做事很被动，失去了许多提高锻炼的机会。在现在这个竞争如此激烈的社会里，不善于推销自己的人常常会失掉许多很好的机会，不利于自身水平的提高。在实践阶段，有许多动手的机会都要靠自己争取，因此今后我应更加自信，更加主动。
第一次管床真的是没有什么经验，连输液计划都不会开，病人说他一直拉肚子，我知道该给点收敛剂了，但是具体用什么药，用法剂量都不知道，一切都得问，一点点学，一点点积累。
今天我们老总给全内科的实践生做了个小讲课。主要是教我们读ct片。以前都学过影像学的，所以听起来也不那么费力。平时科室里面经常有疑难的病案讨论，我们组里面也会搞一些小专题。读片的机会很多，不过真正病人的片子多半都没有讲课上面的那么典型。对一个几乎没有临床经验可言的实践生来说，要读好片子，真的不是一朝一夕就可以练出来的。
实践了一段时间，我还学会了处理各种的人际关系。科室里面，医生和护士的关系，医生和医生之间的关系，医生和病人及家属的关系，下级医生和上级医生的关系……最大的体会就是低调——别把自己看得太了不起。‘三人行，必有我师’，上级医生当然不用说，护士老师也相当棒。今天又有一个闭式引流，我去给水封瓶装生理盐水。钳子很不好使，那个金属的盖子怎么也打不开，护士老师上来几下就开了，真是帅呆了;病人也非常值得尊敬，需要我们的关心，大家互相尊重互相信任，才能战胜我们共同的敌人——疾病
病历摘要范文8
ABSTRACT
William Faulkner is one of the greatest writers in the 20th century.
As a leader ofAmerican “Southern Renaissance”, he won the Nobel Prize of literature in 1949 for “hispowerful and artistically unique contribution to the modern American novel”.
(Faulkner,1949) Light in August is one of his masterpieces which explore moral themes related tothe decline of the old South.
This thesis primarily concentrates on hard-to-defineidentity of the protagonist-Joe Christmas with the application of the post-colonialisttheory.
Identity, from the perspective of post-colonialism, is a dynamic process ofconstruction involved with historical and social elements.
It is neither natural nor stable,but invented and constructed outside.
In the novel, Joe Christmas is regarded as amulatto suspect because of his birth riddle, despite the fact that there is no clearevidence about his uncertainty.
Caged within the racism-rooted southern society, Joe'suncertain identity sets him onto the tragic life, for this ambiguity itself is a threat to thestability of the community.
On the one hand, Joe is in the endless pursuit of his ownidentity under the influence of society.
He is so obsessed with locating his own positionand seeking the sense of belonging that he cannot find peace in deep heart.
It turns outthat all his efforts fail, without satisfactory consequences.
In a certain sense, Joe createsthe predicament for himself.
Having failed to apply the strategy of hybridity inpost-colonialism to fight back the society, Joe is doomed to be ostracized andabandoned by the mainstream white society.
He is like a round peg in a square hole,wavering between the white and the black community all his lifetime.
On the other hand,the whole society is keen to pin down Joe's clear identity in his own will, regardless ofJoe's intention.
In a hierarchical society, it is the racial prejudice and different socialpowers that create and construct Joe as a part nigger.
There are four chapters in the thesis besides Introduction and Conclusion parts.
Chapter One is the literature review of Light in August both at home and abroad.
Chapter Two gives an overview of the post-colonialist theories, especially theories ofidentity construction, which constitutes the theoretical foundation.
Chapters Three andFour are the main body, respectively analyzing both the internal and external elementsof Joe's identity dilemma in the light of the post-colonial theories.
In conclusion, the indeterminacy of Joe Christmas' identity demonstrates that theessence of identity issue is not whether one is a black or not, but the social constructionof identity of human beings.
ABSTRACT
The term “intertextuality”, which was introduced by French literary critics JuliaKristeva in the 1960s, refers to the relationship between texts.
And it has been in thespotlight of the academic world since its debut.
Kristeva claims that every text isconstructed as a mosaic of quotations; every text is the absorption and transportation ofother texts.
The theory of intertextuality not only brings about great social, cultural andhistorical significance, but also stimulates a new thought and a refreshing researchperspective for the evolution of translation theory.
Biancheng, a novella that expresses the localism, is the masterpiece of the famousmodern Chinese writer Shen Congwen.
The story happened in a border town namedChadong of Xiangxi in the 1930s, and it depicts the special local flavor of Xiangxidistrict.
At the same time, the novel showcases the kindness of the humanity and thepurity of the soul by describing the tragic story of a girl called Cuicui.
The novel hasattracted lots of readers at home and abroad for its unique artistic charm and vivid localflavor.
The thesis deals with the two representative English versions of Biancheng, one isfrom the famous British translator Gladys Yang, the other is from the Americansinologist Jeffrey C.
Kinkley.
The author engages in the exploration of how to apply thetheory of intertextuality to the translation of novels from theory and practice and tries todig up a new perspective concerning the translation studies of Biancheng as an effort toprove the fact that the theory of intertextuality can not only be viewed as epistemologybut also be taken as methodology for the research of novel translation.
All in all, two research methods are included in this thesis.
First and foremost, thecombination of qualitative analysis and quantitative analysis runs through the wholethesis in order to reflect the frequency distribution for use of domestication andforeignization; in addition, the thesis mainly uses the case analysis, especially in themain body part.
It expounds the enlightenment the theory of intertextuality brings to thenovel translation by comparing different translations of the different Chineseculture-specific items (CSI) in terms of linguistic, material, social, religious andecological culture.
The features of the application of the intertextuality into thetranslation studies are as follows: it pays much more attention to the translator'ssubjectivity and manifests the nature of translation activities as intertextuality in aclearer way.
Thus, it helps to build the new intertextual connections between the sourcetext and the target text and provide fresh new theoretical support for the of the translation studies.
This thesis can be divided into six parts.
In the Introduction, the author displays a brief introduction of the researchbackground, research significance, the methodology, and the structure of the thesisrespectively.
Chapter One is the review of the previous studies on Biancheng and its Englishtranslations both at home and abroad.
Chapter Two is primarily concerned with the establishment and development of thetheory of intertextuality, and then the relationship between the theory of intertextualityand translation will be presented.
Chapter Three is about Biancheng and its two English translations.
It not onlypresents a brief introduction of Shen Congwen, but also elaborates the description of thetwo translators---Gladys Yang and Jeffrey C.
Kinkley.
Meanwhile, it provides us withthe background information about the formation process of these two English versions.
Chapter Four is the main body of the thesis.
The author initiates the comparativestudy of the two English versions of Biancheng by detailed analysis of five differenttypes of culture-specific items, namely linguistic, material, social, religious andecological culture,The last part is the Conclusion.
The author holds that Biancheng contains a lot ofdifferent types of intertextual signals of Chinese culture-specific items which can betraced in other previous texts.
At the same time, because of the different environmentand cultural background, the two translators share different understandings on theintertextual signals of those culture-specific items, resulting in the two translators'
different choices of different translation strategies.
Gladys Yang's version involves bothdomestication and foreignization, and foreignization occupies a larger percentage.
Asthis version got published in 1981, the readers from the English speaking countriescould grasp the style and content of the translated version in a rather difficult way;while Kinkley's version was out in 20_, and he tended to use more foreignization thanthat of Gladys Yang, which helped to meet the needs of those foreign readers who notonly possessed basic knowledge of China and Chinese culture, but also yearned forhaving a better understanding of Chinese culture.
In addition, Kinkley's versionsuccessfully maintained the local flavor of the source text, helps transmit Chineseculture to the world, and making it a worthwhile material for further study.
Abstract
With the development of optical networks, the architecture of optical networkbecome more and more complex, so the demand to establish monitoring network foroptical network is urgent and necessary.
Traditional optical network monitoring systemfocused on the terminal of equipment, take the form of protection switching when thebreakdown of network to keep the integrity of the network,but this method can not givethe type and location of breakdown in optic cable.
“Multi-fible monitoring system” isproposed to solve this problem.
This system, based on the principle of backscatter, consists of OTDR block,opticalswitching, computers, embedded operating systems etc.
It establishes a monitoring systemwhich could efficiently manage the complex optical networks.
In this thesis,it firstlyintroduces the present research background of OTDR,describes the optical principle offiber measurement and the structure of modern digital OTDR block;then it gives thearchitecture of the fiber monitoring system which consist of MCU,OTDR block,opticalswitching,Ethernet and management software;at last it mainly introduces the self-defineprotocols,with these protocols we can request measurement,modify IP address ofMCU,switch the fiber link we measured,cancel the measurement and store the result ofmeasurement.
病历摘要范文9
如何写论文摘要
如何写论文摘要【1】
一、论文摘要的定义
摘要一般应说明研究工作目的、实验方法、结果和最终结论等.而重点是结果和结论。
中文摘要一般不宜超过300字，外文摘要不宜超过250个实词。
除了实在迫不得已，摘要中不用图、表、化学结构式、非公知公用的符号和术语。
论文摘要又称概要、内容提要。
摘要是以提供文献内容梗概为目的，不加评论和补充解释，简明、确切地记述文献重要内容的短文。
其基本要素包括研究目的、方法、结果和结论。
具体地讲就是研究工作的主要对象和范围，采用的手段和方法，得出的结果和重要的结论，有时也包括具有情报价值的其它重要的信息。
摘要应具有独立性和自明性，并且拥有与文献同等量的主要信息，即不阅读全文，就能获得必要的信息。
摘要不容赘言,故需逐字推敲。
内容必须完整、具体、使人一目了然。
英文摘要虽以中文摘要为基础,但要考虑到不能阅读中文的读者的需求,实质性的.内容不能遗漏。
二、论文摘要的分类
根据内容的不同, 摘要可分为以下三大类: 报道性摘要、指示性摘要和报道-指示性摘要
(1) 报道性摘要: 也常称作信息性摘要或资料性摘要, 其特点是全面、简要地概括论文的目的、方法、主要数据和结论. 通常, 这种摘要可以部分地取代阅读全文.
(2) 指示性摘要: 也常称为说明性摘要、描述性摘要或论点摘要, 一般只用二三句话概括论文的主题, 而不涉及论据和结论, 多用于综述、会议报告等. 该类摘要可用于帮助潜在的读者来决定是否需要阅读全文.
(3) 报道-指示性摘要: 以报道性摘要的形式表述一次文献中的信息价值较高的部分, 以指示性摘要的形式表述其余部分.
三、论文摘要的写法
目前，我国期刊上发表的论文，多采用报道性摘要。
即包括论文的目的、方法、结果和结论等四部分内容。
而毕业论文的摘要的写法多是采用指示性摘要的写法，即概括文章的主题和主要内容。
四、论文摘要写作的注意事项
(1)摘要中应排除本学科领域已成为常识的内容;切忌把应在引言中出现的内容写入摘要;一般也不要对论文内容作诠释和评论(尤其是自我评价)。
(2)不得简单重复题名中已有的信息。
比如一篇文章的题名是《几种中国兰种子试管培养根状茎发生的研究》，摘要的开头就不要再写：“为了……，对几种中国兰种子试管培养根状茎的发生进行了研究”。
(3)结构严谨，表达简明，语义确切。
摘要先写什么，后写什么，要按逻辑顺序来安排。
句子之间要上下连贯，互相呼应。
摘要慎用长句，句型应力求简单。
每句话要表意明白，无空泛、笼统、含混之词，但摘要毕竟是一篇完整的短文，电报式的写法亦不足取。
摘要不分段。
(4)用第三人称。
(5)要使用规范化的名词术语，不用非公知公用的符号和术语。
新术语或尚无合适汉文术语的，可用原文或译出后加括号注明原文。
(6)除了实在无法变通以外，一般不用数学公式和化学结构式，不出现插图、表格。
(7)不用引文，除非该文献证实或否定了他人已出版的著作。
(8))缩略语、略称、代号，除了相邻专业的读者也能清楚理解的以外，在首次出现时必须加以说明。
科技论文写作时应注意的其他事项，如采用法定计量单位、正确使用语言文字和标点符号等，也同样适用于摘要的编写。
目前摘要编写中的主要问题有：要素不全，或缺目的，或缺方法;出现引文，无独立性与自明性;繁简失当。
如何写论文摘要【2】
论文摘要在论文中占据重要的作用，是开启全篇论述，概述论文内容的关键，因此，代写毕业论文或论文发表应尤其重视论文摘要的规范书写格式。
1.摘要中应排除本学科领域已成为常识的内容;切忌把应在引言中出现的内容写入摘要，一般也不要对论文内容做诠释和评论(尤其是自我评价)。
2.不得简单重复题名中已有的信息。
3.结构严谨，表达简明，语义确切。
摘要先写什么，后写什么，要按逻辑顺序来安排。
句子之间要上下连贯，互相呼应。
摘要慎用长句，句型应力求简单。
每句话要表意明白，无空泛、笼统、含混之词，但摘要毕竟是一篇完整的短文，电报式的写法亦不足取。
摘要不分段。
4.用第三人称。
5.要使用规范化的名词术语，不用非公知公用的符号和术语。
新术语或尚无合适汉文术语的，可用原文或译出后加括号注明原文。
6.除了实在无法变通以外，一般不用数学公式和化学结构式，不出现插图、表格。
7.不用引文，除非该文献证实或否定了他人已出版的著作。
8.缩略语、略称、代号，除了相邻专业的读者也能清楚理解的以外，在首次出现时必须加以说明。
论文摘要范文【3】
论文题目:论法治视野下信访功能的定位
【摘要】 信访在中国成为问题与信访的功能定位有密切关系。
国家把信访的功能定位在政治参与和权力监督方面,而公民更愿意定位在权利救济方面。
由于公民对信访功能的定位和国家原初的定位产生了一定偏差,这使得国家在应对以权利救济为目的的信访问题时,难免带有功利主义的目的。
从比较法的角度,信访权更接近于国外宪法所普遍确认的^v^请愿权^v^。
就请愿权发展轨迹来看,早期的请愿权兼具政治参与和权利救济的双重功能,之后随着司法救济制度的完善,大量的私人纠纷主要诉诸司法程序解决,请愿权的权利救济功能逐渐式微甚至消失,今天请愿主要作为一种直接政治参与的方式而存在。
请愿权在现代成熟宪政国家中的发展变迁图景为我们思考信访在我国如何进行功能转换提供了思路。
我国应通过完善司法救济制度逐步把权利救济功能从信访中剥离出来,使信访回到原初的政治参与和权力监督的功能上来。
病历摘要范文10
论文摘要，简而言之，就是一篇文章的精华，对整篇文章的高度概括。作为论文的开头，重要性不言而喻了吧。大部分人阅读文献都是先看摘要和结论，通过摘要和结论来判断这篇文章的主要研究内容，是不是自己想要看的。专家审核期刊、硕博论文盲审也一样，如果你的摘要语无伦次，重点不突出，不能全面反映出论文的研究结论、研究内容、研究方法以及创新点等，那么这篇论文写的再好，也不是一篇好论文。
看到差别了没，这一篇核心期刊简短几行字就把论文的研究背景、研究现状、面临的问题、论文重点以及研究意义清晰地表达了出来。
我们仔细来看一下优秀的期刊摘要行文思路：
我们再来看看水刊是怎么写的？先看图：
我们再来看一下普通期刊的摘要是怎样写的：
相比于第一篇期刊，这篇写的就很一般。好家伙，我直接一个好家伙！这篇摘要连研究背景都没有交代，直接给你干上了论文的研究核心，好像他要表达的也就是研究主题，其他的研究过程、结论、意义统统没有。
还有就是，你能看懂这篇期刊在表达什么吗？反正我是看的云里雾里，来跟我一起读一下第一句“特色小镇PPP模式的组织架构特色小镇PPP模式的组织架构,结合了特色小镇的形成架构和PPP模式的组织架构特征,”......
What???它在说什么？我在哪？我在干什么？黑人问号脸！！！
所以说，尽管一篇摘要非常简短，但麻雀虽小五脏俱全，它的内容应该包括：研究背景、研究目的、研究方法、研究内容、结果和结论等，与此同时突出文章创新点，起到“推销”文章的作用，让人看了就知道这篇文章的核心和亮点。
病历摘要范文11
颈椎病
主诉：头痛、头晕、颈痛、颈部不适、左右上肢疼痛麻木、四肢麻木无力、行走不适 X天/月/年
查体：
颈部活动受限 活动度可 颈项肌紧张，左右双侧压痛 臂丛神经牵拉试验阳性
左右侧压颈试验（Spurling试验）阴性/阳性
左右上臂外侧、前臂、虎口区、手指痛觉减弱
左右上肢肌力正常/减弱，骨间肌萎缩
上肢腱反射减弱 正常/亢进
Hoffmann征阳性/阴性
左右双侧膝反射、跟腱反射亢进/正常/减弱/消失
双下肢肌张力增高/正常
髌阵挛、踝阵挛阳性/阴性
Babinski征阳性/阴性
平面以下感觉减弱
病历摘要范文12
门诊病历
(1)门诊病历封面内容要逐项认真填写。病人的姓名、性别、年龄、工作单位或住址、门诊号、公（自）费由挂号室填写。X片号、心电图及其他特殊检查号、药物过敏情况、住院号等项由医师填写。
(2)初诊病人病历中应含“五有一签名
”（主诉、病史、体检、初步诊断、处理意见和医师签名）。其中：①病史应包括现病史、既征史、以及与疾病有关的个人史，婚姻、月经、生育史，家族史等
②体检应记录主要阳性体和有鉴别诊断意义的阴性体征。③初步确定的或可能性最大的疾病诊断名称分行列出，尽量避免用“待查”、“待诊“等字样。④处理意见应分行列举所用药物及特种治疗方法，进一步检查的项目，生活注意事项，休息方法及期限；必要时记录预约门诊日期及随访要求等
(3)复诊病人应重点记述前次就诊后各项诊疗结果和病情演变情况；体检时可有所侧重，对上次的阳性发现应重复检查，并注意新发现的体征；补充必要的辅助检查及特殊检查。三次不能确诊的患者，接诊医师应请上级医师诊视。与上次不同的疾病，一律按初诊病人书写门诊病历。
(4)每次就诊均应填写就诊日期，急诊病员应加填具体时间。
(5)请求其他科会诊时，应将请求会诊目的、要求及本科初步意见在病历上填清楚，并由本院高年资医师签名
(6)被邀请的会诊医师（本院高年资医师）应在请示会诊病历上填写检查所见、诊断和处理意见。
(7)门诊病人需要住院检查和治疗时，由医师填写住院证。
(8)门诊医师对转诊的病员应负责填写病历摘要。
(9)法定传染病应注明疫情报告情况。
病历摘要范文13
有举例，提醒自己不要犯！
一、病历内容
二、病历的意义
写给其他医生，让其迅速了解病情。（总结语李俊杰的回答）
写病历就是在写证据、打官司就是在打证据
三、病历书写规范
太多了！！！（流汗），挑一些我觉得重要的。
如记录时间：20_-04-20 10:00（24小时制）
四、经验分享
美托洛尔
（一）一般情况：不能空项
（二）病史
1.主诉：
2.现病史：
3. 既往史
4.其他病史
（三）体格检查
（四）辅助检查
（五）病历摘要
（六）其他
再让我们看看知友们的回答
1.高度凝练版回答
写给除你之外的其他医生看的，让其他医生迅速了解病情。
医生最大的价值从来不体现在他能做什么，而在于他明白为什么要去这么做。
2.细致解析版回答
如，反复咳痰、喘息15年，加重伴气促2天。
询问使用能够和各式不同病人能理解的语言，而落实到书写，必须是一定是同行之间交流的，书面语言和格式！！
真实准确
电子病历会彻底摧毁你做医生的资本。虽然形式可以拷贝，但是思维、病人的个体化诊治、观察绝不可以拷贝，没有两个完全一样的病人，只有用心才能“写”好病历，通过写病历积累你的临床经验，提高水平。
3.病历书写基本规范详尽版（不想看的同学，可以看我上面挑的重点）
4.经验贴，干货满满
病历小白到大佬：不记错帐→记详细流水账→详略得当
①将病人的原始语言→症状（病人描述完一段病史后，就简单复述一下是否没有误解。）
②防漏问病史（一定要回去补问！！！不要好面子）
例如：冠心病，问诊：
①疼痛的部位和性质（有些实习生只问只能想到这一条，我可能就是其中之一）
②发作的规律、缓解的特征、症状的时间变化规律（易遗漏，直接影响病因判断），
③发作的频率、持续的时间（这些细节直接影响到最后的诊断以及危险分层）
精简：①阴性症状（鉴别诊断、打官司）②无关无用的症状
诊断明确的看内科学，诊断不明确的看临床诊断学。书上都有说有什么鉴别诊断，并且需要抓住上面提到的每一个细节去鉴别，把鉴别过的病的课本也看一遍。
5.写大病历真不是件容易的事，苦中作乐嘛
6.一些围绕写电子病历的小经验
病历摘要范文14
一般情况；体温℃，脉搏92±/min，呼吸24/min，血压，发育正常，营养中等。神志清楚，慢性病容，斜坡卧位，对答切题，体检合作。
皮肤： 无明显黄染，无皮疹、出血点、血管蛛及肝掌。毛发分布正常。
淋巴结： 未触及明显肿大的浅表淋巴结。
头颅： 无畸形，无压痛，无外伤及疤痕。头发略显灰花、有光泽，无秃发。
眼部：眉毛无脱落，睫毛无倒生。双眼睑无浮肿，眼球轻度突出，运动自如。结膜轻度充血，无水肿。巩膜轻度黄染，角膜透明。两侧瞳孔等大同圆，对光反应良好。
耳部：耳部无畸形，外耳道无溢脓，乳突无压痛，无耳垂纹，听力粗测正常。
鼻部：无鼻翼扇动，通气畅，鼻孔未见血痂，鼻中隔无偏曲，嗅觉无异常，鼻窦无压痛。
口腔：口唇轻度发绀、无疱疹，7∣6中龋。齿龈无肿胀、出血及溢脓。舌质红，苔黄腻。伸舌居中，舌肌无震颤。口腔粘膜无溃疡，咽后壁轻度充血，有少数淋巴滤泡增生。扁桃体不肿大，无脓性分泌物。软腭运动对称，悬雍垂居中。
颈部柔软，对称，颈静脉怒张，未见动脉异常搏动。气管居中，甲状腺不肿大，无结节、触痛，未闻及血管杂音。
胸廓 无畸形，两侧对称，运动正常，肋弓角约90o，胸壁无静脉曲张及压痛。双侧乳头对称。
肺脏 视诊：呼吸运动两侧一致，呼吸动度增强。
触诊：两侧呼吸运动相等，语颤一致无胸膜摩擦感。
叩诊：呈清音，肺下界位于肩胛下角线第10肋间，呼吸移动度4cm。
听诊：呼吸音粗糙，未闻及异常呼吸音，双肩胛下区可闻少许细湿罗音，未闻胸膜摩擦音。
心脏：视诊：心尖搏动位于左腋前线第6肋间，搏动范围弥散。心前区无隆起。
触诊：心尖搏动位于左腋前线第6肋间处，与心前区均有抬举性冲动，心尖部并可触及舒张期震颤。无心包摩擦感。
叩诊：心浊音界向两侧扩大，以向左下扩大为主，大小如右表。锁骨中线距离中线9cm。
右(cm)肋间左(cm)
2Ⅱ6
3Ⅲ7
4Ⅳ12
4Ⅴ13
听诊：心率120±/min，心律绝对不齐，心音强弱不等，心尖区可闻向左腋下传导的全收缩期粗糙Ⅳ级吹风样杂音及局限性舒张中晚期Ⅳ级隆隆样杂音。主动脉瓣第二听诊区闻及Ⅲ级收缩中期喷射性杂音向颈部传导，舒张期递减性杂音向胸骨下端传导。肺动脉瓣区及三尖瓣区均可闻及收缩期柔和Ⅰ级吹风样杂音，不传导，吸气时不增强。P2=A2P2无亢进或分裂。无心包摩擦音。
病历摘要范文15
体格检查模板
体温 ℃ 脉搏 次/分 呼吸 次/分 血压mmHg
一般情况
发育、营养(良好、中等、不良、肥胖、恶病质),神志(清晰、淡漠、模糊、昏睡、谵妄、昏迷)体位(自主、被动、强迫)、步态、面容与表情(安静、忧虑、烦躁、痛苦、急性或慢性病容、或特殊面容),检查能否合作。
皮肤、粘膜
颜色(正常、发红、苍白、发绀、黄染、皮肤色素的变化),温度、湿度、弹性、有无水肿、皮疹、瘀点、紫癜、皮下结节、肿块,蜘蛛痣、肝掌、溃疡及瘢痕、毛发的生长和分布。
淋巴结
全身或局部淋巴结有无肿大(部位、大小、数目、硬度、活动度或粘连情况）、局部皮肤有无红肿、波动、压痛、瘘管、瘢痕等。
头部及其器官
头颅:大小、形状、有无肿块、压痛、瘢痕、头发(量、色泽、分布)。
眼:眉毛(脱落、稀疏)、睫毛(倒睫)、眼睑(水肿、运动、下垂)、眼球(凸出、回陷、运动、震颤、斜视)、结膜(充血、水肿、苍白、出血、滤泡)、结、巩膜(黄染)、角膜(云翳、白所、软化、溃疡、瘢痕、反射、色素环)、瞳孔(大小、形态、对称或不对称、对光反射及调节与辐辏反射)。
耳:有无畸形、分泌物、乳突压痛、听力(正常、减退)。
鼻:有无畸形、鼻翼扇动、分泌物、出血、阻塞、有无鼻中隔偏曲或穿孔、有无鼻突压痛。
口腔:气味、有无张口呼吸、唇(畸形、颜色、疱疹、皲裂、溃疡、色素沉着)、牙齿(齲齿、缺齿、镶齿、义齿、残根、斑釉齿,注明位置)、牙龈(色泽、肿胀、溃疡、溢浓、出血、铅线)、舌(形态、舌质、舌苔、溃疡、运动、震颤、偏斜)、颊粘膜(发疹、出血点、溃疡、色素沉着)、咽(色泽、分泌物、反射、腭垂位置)扁桃体(大小、充血、分泌物、假膜)、喉(发音清晰、嘶哑、喘鸣、失音)。
颈部
对称、强直、有无颈静脉怒张、肝颈静脉回流征、颈动脉异常搏动、气管位置、甲状腺(大小、硬度、压痛、结节、震颜、血管杂音)。
胸部
胸廓:(对称、畸形、有无局部隆起或塌陷、压痛)、呼吸(频率、节律、深度)、乳房(大小、乳头、有无红肿、压痛、肿块和分泌物)、胸壁有无静脉曲张、皮下气肿等。
视诊 呼吸运动(两侧对比),呼吸类型,有无物间限增宽或变窄。
触诊 呼吸活动度,语额(两侧对比),有无胸膜摩擦感,皮下埝发感等。
叩诊 叩诊音(清音、过清音、油音、实音、鼓音及其部位)、肺下界及肺下界移动度。
听诊 呼吸音(性质、强弱、异常呼吸音及其部位)，有无干、湿性啰音和胸膜摩擦音，语音传导(增强、减弱、消失)等。
视诊 心前区隆起、心尖动或心脏搏动的位置、范围和强度。
触诊 心尖搏动的性质及位置、有无震(部位、期间)，摩擦感。
叩诊:心脏左、右浊音界。可用左、右第二、三、四、五肋间距正中线的距离(厘米)表示之,并注明锁骨中线全中线的距离。如图所示。
听诊 心率、心律、心音的强弱、P2与A2强度的比较、有无心音分裂、额外心音、杂音(部位、性质、收缩期或舒张期,连续性、强度、传导方向以及与运动、体位和呼吸的关系);收缩期杂音强度用6级分法,如描述3级收缩期杂音,应写作“3/6级收缩期杂音”;舒张期杂音分为轻、中、重三度和心包摩擦音。
桡动脉 脉博频率、节律、(规则、不规则、脉搏短绌)、有无奇脉和交替脉等、搏动强度。动脉壁的弹性、紧张度。
周围血管征:有无毛细血搏动,枪击音、水冲脉、动脉异常博动。
腹部
腹围(腹水或腹部包块等疾病时测量)
视诊 形状(对称、平组、彫隆、凹陷)、呼吸运动、胃肠蠕动波,有无皮疹、色素、条纹、瘢痕、腹壁静脉曲张及其血流方向,疝和局部降起(器官或包块)的部位、大小、轮廓,腹部体毛。
触诊:腹壁紧张度、有无压痛、反跳痛、液波震、肿块(部位、大小、形态、硬度、压痛、移动度、表面情况、搏动)。肝脏:大小(右叶以右镜骨中线肋下缘、左叶以前正中线剑突下至肝下缘多少厘米表示)、质地(1度:软:Ⅱ度:韧;Ⅲ度:硬)、表面(光滑度)、边缘、有无结节、压痛、搏动等。胆囊:大小、形态、有无压痛、Murphy征。脾脏:大小、质地、表面、边缘、移动度、有无压痛、摩擦感,牌脏明显肿大时以三线测量法表示。肾脏:大小、形状、硬度、移动度,有无压痛。膀胱:膨胀、肾及输尿管压痛点等。
叩诊 肝上界在第几肋间,肝浊音界(缩小、消失)、肝区叩击痛、有无移动性浊音、高度鼓音、肾区叩击痛等。
听诊 肠鸣音(正常、增强、减弱、消失、金属音)、有无振水音和血管杂音。
肛门、直肠
视病情需要检查痔疮、肛裂、脱肛、肛瘘。直肠指诊(括约肌紧张度,有无狭窄、肿块、触痛、指套染血,前列腺大小、硬度,有无结节及压痛等)。
外生殖器
根据病情需要作相应的检查。
男性有无发育畸形、包皮、阴囊、睾丸、附睾、精素,鞘膜积液。
女性有特殊情况时,可请妇科医生检查。
脊柱
活动度,有无形(侧西、前凸、后凸),压痛和叩击痛等
四肢
有无形、状指(趾)静脉曲张、骨折及关节红肿、疼痛、压痛、积液、脱臼、强直、形,水肿,肌肉萎缩,肌张力变化或肢体痪等。
神经反射
生理反射
浅反射(角膜反射、腹壁反射、提反射)。
深反射(肱二头肌反射,肱三头肌反射,膝腱反射,跟腱反射)。
病理反射
Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征、Hoffmann征。
脑膜刺激征
颈项强直、Kernig征,Brudzinski征。
写在最后：
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