护理查房范文模板word1
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女，22岁
学历：大专
期望工资：3001—5000元
工作年限：无经验
工作区域：上海
工作经历：
中国人民解放军海军安庆医院（1000—5000人、事业单位）
职位名称：实习护士
公司行业：在各科室的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟悉病人病情，能正确回答带教老师提问，
工作时间：20_—06—01 00：00：00—20_—07—01 00：00：00
职位描述：
教育经历：
安庆医药高等专科学校
专业：护理学
在校时间：20_—09—01 00：00：00—20_—07—01 00：00：00
自我介绍：
活泼开朗、兴趣广泛、适应力强、上手快、勤奋好学、脚踏实地、认真负责、吃苦耐劳、勇于迎接新挑战。
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一、在科护士长的领导与科主任的业务指导下，根据护理部及科内的作业计划，制订本科的具体计划，并组织实施。
二、按护理部及急诊科总体管理要求，有计划地安排急诊室重点作业，做到月有计划，周有重点，日有安排。
三、检查督促护士严格执行各项规章制度和技术操作规，了解各班护士执行治疗、巡回，主班及总消毒等各项作业的情况，参加并指导危重患者的抢救及护理作业，有计划地检查医嘱执行情况，加强医护配合，严防差错事故的发生。
四、每周随同主任查房一次，了解医学发展动态及护理作业中存在的题，加强医护联系。
五、负责好中夜班护士作业安排，督察并考核中夜班护士作业质量。
六、负责本病区护士的政治思想作业，加强医疗安全及法制教育，遵守院规院纪。
七、组织本病区的护理查房、业务学习及技术训练，不断提高护士业务水平及带教质量，并定期进行考核。
八、负责病区管理，包括护士的合理分工、病区环境的整洁、安静、安全、舒适以及对各类仪器、设备、药品、医疗物品、件的管理。
九、负责指导和管理实习、进修人员，制订教学计划，安排有带教能力的护士担 任带教作业。
十、关心护士在日常作业、生活、学习中存在的题和困难，充分发挥每个人的主观能动性，做好医护间、护患间的沟通协调作业。
十一、督促检查工勤人员、配膳员做好清洁卫生和消毒隔离作业。
十二、定期召开工休座谈会、听取对医疗、护理等方面的意见，提出整改措施。
十三、每日两次参加交班(早班与二头班、二头班与中班)，包括口头、书面、床头。
十四、按要求参加护士长的日夜值班。
十五、负责各类抢救器材、设备、药品和被服、日常用品申领、保管、报废作业。
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【摘要】 目的 为适应新的医疗护理模式，探索合适的护理查房形式，提高护理人员专科业务水平，提高临床护理查房质量。方法 将以问题为中心（problem-based learning, PBL）教学法应用于护理查房中，查房后进行效果评价。结果 以问题为中心的教学方法，规范了护理查房，拓宽了护理查房内涵，激发了护理人员的学习兴趣。结论 个案护理查房中运用PBL，有利于提高护理人员分析和解决患者临床问题的能力，能提高护理查房的效果，可以在护理查房中应用。
【关键词】 PBL； 护理查房
个案护理查房是护理工作中必不可少的护理活动，是护理管理中评价护理程序实施效果，了解护士工作质量的一种基本方法［1］。为了提高临床护理查房的效果，笔者所在医院护理部自20_年1月～20_年1月以来单月组织一次传统的护理查房，双月采用以 “问题为中心的学习（Problem - Based Learning简称PBL）”新型护理查房模式，并进行比较，现报告如下。
1 传统的查房模式
由护士长组织科室护士、护生进行查房。主要是责任护士汇报病情及护理问题及措施等，其他人补充，护士长和护理部主任评价、总结。传统的查房形式相对较单一，参加查房人员主动性欠缺，并且获益较少，查房流于形式，不能及时发现并解决患者潜在问题。
2 PBL查房模式
PBL（Problem - Based Learning）是采用以问题为基础的学习方法，是1969年由美国的神经病学教授Balrow在加拿大的麦克马斯特大学首创［2］。目的是培养护士及学生的学习能力和利用所学到的知识解决实际问题的能力。激发护士及学生探究创新的兴趣和愿望，逐步形成勇于质疑、勤于思考、乐于在探究中获得新知的意识和习惯。其具体方法如下。
选择病例 由责任护士选择具有专科性或疑难病例作为查房对象，然后通知全体护士，护生提前看病例，评估患者，并向护理部汇报，以便参加查房者提前做好准备。护士长向患者及家属做好解释，以取得患者配合。
提出问题 护士长首先简要说明查房的内容和目的，然后由责任护士根据病例的基本情况（临床症状、实验室检查结果等），提出护理问题，然后按问题的难易不同发给不同年资的护士，每位护士根据这些问题，寻找具有有效性、临床适用性的答案。
责任护士简单汇报患者病情，提出患者存在的主要护理问题、护理措施、针对疾病进行健康宣教等。
床边体查 按照护理查房程序对患者进行检查，仔细倾听患者的心声，并观察患者的心理感受、睡眠、饮食等情况，发现现存问题。
再次回到护士站，护士长对患者的护理情况给予评价，由责任护士把护理问题及护理措施一一列出。然后各位护士补充，提出各自发现的问题，对不理解的问题，责任护士进行解答或进行引导，从而增强学习氛围，引发多角度思维。
归纳总结和评价 护士长分析本次查房中存在的隐患及可取舍之处，调查参加人员对本次查房的满意度，患者对护士工作的认可情况等，最后护理部主任进行点评指导，加以补充和修改，提出护理新观点、新方法，从而达到专科业务指导作用，得出最佳护理方案，使护理质量得以提高，并增强临床护士与护生的学习兴趣。
3 结果
与传统护理查房模式相比较，PBL新型护理查房模式更能调动护士的积极性，激发大家的学习兴趣，并能运用科学的思维方法，有效地预防并发症的发生。临床护士、护生对PBL护理查房模式予以肯定。
两种查房模式的反馈情况 传统护理查房模式，大家认为听的多，想的少，而且容易忘记，获益较少，满意度84%；患者认为讲的太多，一时记不了，且对患者也没有很多的建议，患者对护士工作的认可只有82%。
PBL新型护理查房模式，临床护士和护生认为查房前虽然花费不少时间查找有关资料，但能更好地掌握病情，并能学到更多的知识，满意度98%；患者认为查房前，护士长有预先告知，并且征得患者及家属的同意，并能提出很多有益的建议，对患者的康复提出合理化的意见，患者对护士工作的认可达到96%。
两种查房的比较 护理部考核各科护士对患者基本情况（八知道：床号、姓名、年龄、性别、诊断、治疗、饮食、护理）的掌握程度。传统护理查房模式：护士掌握“八知道”情况90%。PBL新型护理查房模式：护士掌握“八知道”情况100%。
4 讨论
PBL新型护理查房模式能充分调动护士的积极性，并使其参与到其中实施一系列的措施：分析问题、收集相关资料、确定问题的本质、提出解决问题的方法和建议，然后对收集的信息进一步整理、分析，相互交流，形成解决护理问题的方案。改变传统护理查房方式的单向教授为互动学习，学习内容与临床护理密切相关，使理论与实际护理工作联系起来。不断提高护士发现问题、分析问题、解决问题的能力。护理程序是否已经成为一个国家的护理在专业与非专业之间的一个标志［3］。因此，按照护理程序制订查房程序，规范护理查房，有利于引导护士掌握和应用护理程序解决护理问题，深化整体护理服务内涵，查房过程不仅解决患者需求的问题，还能够更好地观察病情，教会患者行为训练的方法，根据病情给予针对性健康宣教等，同时护士与患者沟通、宣教和语言表达能力、沟通技巧也得到了提高。对护理人员的素质、提高临床护理质量有积极的促进作用。PBL激发护士对多学科知识的学习兴趣，在准备查房过程中通过大量资料的查阅，培养了自主查阅资料、获取信息的能力，变被动为主动，加深了对查房内容的认识和理解，强化了对知识的吸收，使护理查房效果得到进一步的提高。
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为了进一步加强全体医护人员的业务水平，不断提高服务能力和服务水平，更好地为残疾患者提供优质的康复服务，根据工作实际和业务需求，特制定业务学习培训计划。
规范临床基本技术操作规程，强化临床基本操作技能，提高临床医疗护理的基础知识和基本理论。
(一)培训学习方法：
1、医务科结合工作实际和业务需求，发放相关业务书籍和资料，全院医生护士自学各项基础医疗、护理操作规程。
2、不定期邀请省内外专家来我院授课，对全院医护技人员实行分层次培训。
3、根据外出培训人员学习内容，医务科组织相关人员传达学习。
4、科室制定学习计划，每月自学“三基”，另组织不少于一次的科内学习交流，包括小型讲座、科内查房、院外培训交流经验等。
(二)学习内容：
1、根据各科专业特点，开展各种形式的业务学习活动，以学习“三基”为基础。
2、学习《侵权责任法》、《执业医师法》、《处方管理办法》、《传染病防治法》等相关法律法规知识，医务科提供学习材料。
3、^v^、卫生厅及省残联下发的涉及我院业务的最新医护知识。
(三)考核方法：
1、各部室制定本科室学习培训计划并认真实施。要求有培训计划、培训讲义和学习记录笔记，医务科监督检查，保证学习效果。
2、中心组织每季度进行一次学习考试，考试结果按照《规章制定》实施，考核结果纳入年终考核内容。
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一年来，在院长和业务院长，科主任领导、帮助和指点下，本着“一切以病人为中心，一切为病人”的服务宗旨，较好的完成了院领导布置的各项护理工作，完成了20xx年的护理工作计划，现将工作情况总结如下：
一、认真落实各项规章制度：
严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。
1、重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如治疗护士、巡回护士各尽其职。
2、坚持了查对制度：
（1）要求医嘱每周查对，每周一由治疗班护士和护理班护士总核对1次，并有记录。
（2）护理操作时要求三查八对，一年来未发生大的护理差错。
二、加强护理人员医德医风建设：
1、开展健康教育，对住院病人进行精神科多发病种的健康教育。
2、对新上岗的护士进行岗前职业道德教育、规章制度及专科知识的培训，并让有经验的护士做带教老师，让其更快的适应精神科的工作流程。
三、提高护理人员业务素质：
1、每季度对在岗护理人员进行基础知识、专业知识培训及技术操作考核，护理人员无菌观念较强，操作规范，仅有个别人员操作完成后消毒液杯盖忘记盖上，较上次有进步。业务理论考核成绩达到90%以上。
2、坚持了护理业务查房：每月一次护理查房，让所有护理人员在查房中学习精神科专业知识，以及各种疾病的护理注意事项。
3、本年度有1名护士参加护理本科函授教育，有1名护士参加护理专科函授教育，一名晋级护师，护理姐妹们的学习热情很高。
四、加强了院内感染管理：
1、严格执行了院内管理领导小组制定的消毒隔离制度。
2、科室坚持每天对治疗室进行紫外线消毒，并记录，每周对紫外线灯管用无水酒精进行除尘处理，并记录。每季度对紫外线灯管进行一次强度监测。
3、一次性用品使用后集中处理。
4、治疗室能坚持每天用1000mg/ml含氯消毒液拖地，用500mg/ml的含氯消毒液擦拭治疗盘，治疗桌等。
五、护理人员较出色的完成护理工作：
1、坚持了以病人为中心，以质量为核心，为病人提供优质服务的宗旨，开展了精神科病人的健康宣传教育活动，通过护士的言传身教，让病人及其家属认识疾病的发生、治疗、康复、相关的医疗、护理及生活训练，康复指导等方面的知识。
2、对病区内设施，病人衣物，床铺定期检查，定期搜身。对病人的饮食进行观察。病人一日三餐除特殊情况外必需督促病人饮食，对不进食者及时汇报并作相应处理。
3、积极调整医疗结构，采取有效措施，想方设法降低医疗费用，取得显著效果。
六、存在问题：
1、个别护士无菌观念不强。
2、由于病房条件有限，所致优质护理工作开展难度较大。
3、护理书写欠规范，个别的交班报告书写字迹不清晰，有涂改。
4、由于护理人员较少，基础护理做的不是很尽人意。
5、由于病房条件有限，病房的管理也尚不尽人意。
一年来病房的护理工作在院长的重视、支持和帮助下，护理质量和职业道德的建设上取得了一定成绩，但也存在一定的缺点，有待进一步改善。新的一年新的开始，我们全体护理姐妹们一定会齐心协力把护理工作做好！
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1.不断强化护理安全教育，将工作中的不安全因素及时提醒，并提出整改措施，以院内、外护理差错为实例讨论借鉴，使护理人员充分认识差错因素、新情况、新特点，从中吸取教训，使安全警钟常鸣。
2.将各项规章制度落实到实处，定期和不定期检查，监督医学，并有监督检查记录。
3.加强重点环节的风险管理，如夜班、中班、节假日等，减少交接班的频次，减少工作中的漏洞，合理搭配年轻护士和老护士值班，同时注意培养护士独立值班时的慎独精神。
4.加强重点管理：如病重病人交接、压疮预防、特殊用药、病人管道管理以及病人现存和潜在风险的评估等。
5.加强重点病人的护理：如手术病人、危重病人、老年病人，在早会或交接班时对上述病人做为交接班时讨论的重点，对病人现存的和潜在的风险作出评估，达成共识，引起各班的重视。
6.进一步规范护理文书书写，减少安全隐患，重视现阶段护理文书存在问题，记录要客观、真实、准确、及时完整，避免不规范的书写，如错字、涂改不清、前后矛盾、与医生记录不统一等，使护理文书标准化和规范化。
7.完善护理紧急风险预案，平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急工作，如输血、输液反应、特殊液体、药物渗漏、突发停电等，都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的反应能力。
二、以病人为中心，提倡人性化服务，加强护患沟通，提高病人满意度，避免护理纠纷。
1.主管护士真诚接待病人，把病人送到床前，主动做入出院病人健康宣教。
2.加强服务意识教育，提高人性化主动服务的理念，并于周二基础护理日加上健康宣教日，各个班次随时做好教育指导及安全防范措施。
三、加强三基培训计划，提高护理人员整体素质。
1.每季度进行心肺复苏演示，熟悉掌握急救器材及仪器的使用。
2.经常复习护理紧急风险预案并进行模拟演示，提高护士应急能力。
