眼科护理记录单书写范文(汇总14篇)

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更新时间:2023-12-02 08:58:07 发布时间:24小时内

眼科护理记录单书写范文1

20xx年医院门诊接诊患者约13000余人次,其中初诊患者约7500余人,复诊患者约5500余人,住院人数1055人。门诊手术约630人次。科室门诊收入*******元,住院收入******元,总计科室收入:******元。比20_多收入******元,增长率.

1:20xx年10月与卫生局及残联联合创建“白内障复明工程”活动,为迎接这次活动,医院多次组织人员下乡进行普查、宣传。共为130例白内障患者免费实施了手术。术后据复查资料和回访数据显示,手术脱盲率99%以上,我们的工作得到了卫生局、县残联领导的认可。

3:医院还不断加强基础设备的投入:20xx年购进了国内外先进的医疗设备。例如新增了德国ZeissOCT、眼底照相、血管荧光造影等高端设备(其中OCT的引进填补了我县眼科设备的空白)。新设备的投入使用,使我科诊疗能力和诊断水平得到极大提升。

4:一年来我科共接受锦旗2面,表扬信3封。

5:20xx年我科是全院电话回访率最高,(回访率基本达到100%)回访评价最好的科室。

眼科护理记录单书写范文2

病历书写规范格式模板病历分析 门诊病案记录内容及一般要求

门诊记录

第一节 门诊病案记录内容及一般要求

一、一般内容及要求

1.病案须用蓝黑墨水来书写。

2.门诊病案首页要逐项填写,如有错误或遗漏,应及时更正及补充。患者职业须具体,工人写明工种,军人写明兵种及职务。姓名、工作单位、地址、务须准确。

3.记录文字须清晰易辨,勿用作废的简化字、杜撰怪字、怪异符号。症状、体征用医学术语记录。

4.记录每页写明患者姓名、门诊病案号,每次诊疗记明年月日,急诊加注时刻,如19xx年6月30日下午9时15分,写作1990-6-30,21:15。

5.眼科、口腔科、产科等专用记录用纸,他科不宜移用。

6.体温记录均以摄氏表为准,摄氏度记作℃,腋表与肛表须注明,如℃(腋或A),℃(肛或R),口表不加注。

7.初诊病历记录要求

(1)主诉 扼要记录促使患者来诊的主要症状及病程。

(2)简要病史 确切扼要记述现病史,主病多项、复杂者酌予分段,次要病、他科病及重要的过去史、伤残及家族史可扼要记录。

(3)体检 全面、重点记录阳性体征及有关的阴性体征。

眼科护理记录单书写范文3

眼科门诊记录

门诊记录

姓名 冯** 性别 男 年龄 15 门诊号 910903

初诊记录

1991-9-3 右眼红、痛、畏光、流泪3天。

患儿3天前晨起感右眼疼痛,似有异物,疑为“红眼睛”,自滴“消炎眼药水”无好转,眼痛逐渐加重,伴畏光、流泪。病前4-5天曾患“感冒”。

体检 远视力 右眼 左眼

近视力 右眼 左眼

右眼睑痉挛,皮肤正常,球结膜混合充血++,角膜颞下方灰白色混浊,略呈树株状,F1+,如右图。KP,Tyn,瞳孔圆,稍小,对光反应灵敏。

左眼外眼 。

复诊记录

1991-9-6 右眼树枝状角膜炎患者,经门诊用药治疗3天,右眼疼痛较前减轻。

体检 右眼球结膜充血+,角膜混浊,染色范围较前缩小,KP,Tyn,瞳孔散大约6mm。

眼科护理记录单书写范文4

以门诊看病为主,共接诊门诊眼科病人7689人次,收治眼科病友125人,绝大多数取得了较为满意的效果。虽不能说每位眼科病人都治好了,但我尽了心,病人也都比较满意。临床带教眼科博士、硕士、学士25人。通过互相学习、帮助,双方都有很大的提高。

教三个本科班,共108名学生,145课时。自制做幻灯片554多个,视频3个,108名学生,平均考试成绩分,除2名不及格须补考外,绝大多数取得了满意的成绩,有学生称:是一生中遇到的最好老师之一,让我心中象灌了蜜。

参加了6部眼科专著编写,其中有:《视神经疾病中西医结合诊治》、《眼科临证备要》、《眼底病特色专科实用手册》、《中医治疗视神经萎缩》四部正试出版发行。

参加了一次国际性眼科会议(第一届国际眼科葡萄膜炎会议)。

眼科护理记录单书写范文5

20**年上半年,在院领导下和各科室的支持帮助下,门诊部全体医生齐心协力,在工作上积极主动,树立高度的事业心和责任心,围绕科室工作*质,围绕医院中心工作,踏实苦干,严格管理,求真务实,在医疗质量、医德医风等方面取得了较好的成绩,截至6月底,接诊约6万人次,圆满完成了工作任务。

一、以病人为中心,全心全意为患者服务

坚持以病人为中心,加强门诊医疗质量的管理,规范医疗服务行为,提高门诊医生的人*化服务意识,使每一位医生明确自身的职责所在,主动热情地接待患者,耐心询问病情,细致了解患者患病经过,对所开据的*物认真讲解服用注意事项等,根据患者不同的就诊心理采取相对应的心理指导或安慰,使患者在得到*物治疗的同时得到心理指导,增强战胜疾病的信心。通过人*化服务的实施,医疗质量得到显著提高,患者对门诊医生的满意度大大提高,门诊投诉率明显降低。

二、加强医德医风建设,树立良好的医师形象

严格规范门诊医师的仪表仪态。加强门诊医德医风教育和行风检查,提高门诊医生的职业道德修养和医患沟通能力,杜绝拒绝患者就医或应付患者等现象的出现。通过医德医风工作的建设,门诊医师的职业道德素养明显提升,服务意识得到增强。

三、完善各项规章制度,将规范落到实处

认真执行首诊负责制、交接班制度、危重病人抢救制度,明确各级医师职责,完善

眼科护理记录单书写范文6

各科病历书写范文

疯狂的人

----病案书写

病案系病历及其它医疗护理文件的总称。病历包括入院记录、入院病历、病程记录、手术记录、转科记录、出院记录和门诊记录等。

----第一节 病案书写的一般要求及注意点

1.新入院患者的入院记录由住院医师认真书写。有实习医师者,除入院记录外,另由实习医师系统书写入院病历。入院病历不可代替入院记录。在病史询问及体格检查时,住院医师应指导实习医师进行。

2.入院病历及入院记录须在采取病史及体格检查后,经过综合分析、加工整理后书写。所有内容与数字须确实可靠简明扼要,避免含糊笼统及主观臆断;对阳性发现应详尽描述,有鉴别诊断价值的阴性材料亦应列入。各种症状和体征应用医学术语记录,不得用诊断名词。患者提及以前所患者疾病未得确诊者,其病名应附加引号。对与本病有关的疾病,应注明症状及诊疗经过。所述各类事实,应尽可能明确其发生日期(或年龄)及地点,急性病宜详询发病时刻。

3.入院病历及入院记录除着重记录与本专科密切有关的病史、体征、检验及其它检查结果外,对于病人所患非本科的伤病情况及诊疗经过也应注意记录。所有未愈伤病,不论病史久暂,均应列入现病史中;已愈或已久不复发者方可列入过去病史。在列述诊断中,也应将当前存在,尚痊愈的伤病名称逐一列举。

眼科护理记录单书写范文7

xx年轻轻地走了,回首xx年的工作,有硕果累累的喜悦,有工作的艰辛,也有遇到困难和挫折时惆怅,现将个人工作情况总结如下:

在政治思想方面:能坚持四项基本原则,拥护中国^v^的领导,拥护社会主义制度,遵守医院的各项规章制度,严谨求实,服从安排,团结同志,学风正派,工作责任心强,有良好的职业道德修养,关心体贴病人,深受病家信赖。

在医疗工作方面:主要精力用于门诊看病,坚持每周一三四五全天,二上午六下午(除非上课外),周二下午多数时间带研究生做门诊眼科手术。全年共看眼病患者9011人次(加上周六周日上午络驿不绝找上家门来的)接诊超过万人次,收治住院210例,做到了尽心尽职,自我感觉问心无愧,患者及家属都比较满意。门诊量和收治住院病人均居全院眼科第一。

在教学工作方面:给xx级七年中医临床1、2班,主讲《中医眼科学》。指导进修医师和实习生25名。一名硕士研究生以优异成绩毕业,并顺利找到了工作。一名硕士研究生已按时开题,资料收集过半。今年又新招一名硕士研究生。

在编著写作方面:主编《眼病防治大盘点》、参编《中西医临床用药手册?眼科分册》具有实用价值的眼科专著2部,均已出版并全国发行。另外主编、副主编、参著、眼科专著5部(待出版)已完成初稿。

眼科护理记录单书写范文8

一、在医疗工作方面

主要精力用于门诊看病,坚持每周一三四五全天,二上午六下午(除非上课外),周二下午多数时间带研究生做门诊眼科手术,

全年共看眼病患者---人次(加上周六周日上午络驿不绝找上家门来的)接诊超过万人次,收治住院--例,做到了尽心尽职,自我感觉问心无愧,患者及家属都比较满意。门诊量和收治住院病人均居全院眼科第一。

二、在教学工作方面

给20--级-年中医临床--班,主讲《中医眼科学》。指导进修医师和工作生--名。一名硕士研究生以优异成绩毕业,并顺利找到了工作。一名硕士研究生已按时开题,资料收集过半。今年又新招一名硕士研究生。

三、在编著写作方面

主编《眼病防治大盘点》、参编《中西医临床用药手册·眼科分册》具有实用价值的眼科专著-部,均已出版并全国发行。另外主编、副主编、参著、眼科专著-部(待出版)已完成初稿。

四、在科研工作方面

五、在业务学习方面

眼科护理记录单书写范文9

完 整 病 例

姓名: 性别:

年龄: 婚况:

民族: 籍贯:

职业: 出生地:

住址: 病史陈述者:

入院时间: 年 月 日 : (精确到分钟)

记录时间: 年 月 日 : (精确到分钟)

主诉:(一般20字以内)

现病史:例(缘患者于2个月前无明显诱因出现白带增多,色偏黄,较粘稠,后转为淡红色,无异味。无伴外阴瘙痒,无接触性出血,无腹痛、腹胀,无尿频尿急尿痛。服用“妇炎康”、“坤复康片”药物(剂量不祥)后,症状未能缓解。10天前来我院门诊诊治,妇检发现:子宫后方可触及一囊性包快。今为求进一步诊治收入院。患者自发病以来胃纳、睡眠尚可,大小便正常。)

既往史:例(患者既往体健,否认“肝炎”、“结核”、等传染病史。无输血史,无药物过敏史。无手术及外伤史。预防接种史不详。)

系统回顾

1、呼吸系统 有无慢性咳嗽、咳痰、咯血史,有无呼吸困难、发绀史,有无肺结核接触史。

2、循环系统 有无心悸、胸闷、胸痛,有无浮肿、晕厥史。

眼科护理记录单书写范文10

xx年即将过去,在这一年来,既有收获也有失钞,平凡忙碌中伴着充实,创新扩展中伴着快乐,院领导运筹帷幄,领导有方,及时为我科购进所需的手术和处置器械及办公用品,科室同事也给予我大力支持和鼎立帮助,使得我取得了一定成绩。

现将我一年来的工作总结如下:

一、认真做好眼科医生门诊手术的协助工作。做好环境、器械消毒,积极准备手术所需物品并做好术后清理工作,保障门诊手术的顺利开展实施。全年无感染病例发生。

二、患者对眼科处置和手术有很大的恐惧心里,针对这一点做好患者心理护理,积极与患者沟通,最大可能的消除患者心里紧张。真正的把人性化护理体现到工作之中,同时提高注射技术,减轻患者疼痛,增强其治疗信心。

三、在实际临床工作中,我深知开展眼科处置业务的必要性,将眼科处置室的业务由原来单一的'结膜下注射、取结石扩展到颞浅注射,半球后注射,沙眼滤泡打磨术,取异物。并通过自己的努力和虚心学习新增“泪道冲洗、泪道探通术、电睫倒睫、睑板腺按摩”填补我院的空白,增加了本科室的业务收入,得到了良好的社会声誉。xx年仅新增项目开展一千余例,在原来业务收入的基础上增收万余元,治愈率达85%以上,总有效率99%,得到了患者及临床医生的好评。

xx年工作计划

一、把眼科护理工作规范化,做到细致入微。

二、加强业务学习,在原有开展项目基础上进一步向上级医院虚心学习泪道激光术。这样可以解决因泪道完全堵塞后探通术无法解决的难题,使这样的病例得以有效治疗,大幅度增加科室经济收入。希望院领导给予支持。

眼科门诊手术室亟待改善和提高情况;

根据眼科门诊手术室流程要求,目前业务用房紧张,布局不合理,增加手术感染风险,为了避免医疗风险和医患纠纷,希望在我院新住院部大楼落成后,在业务用房上给协调解决。

眼科护理记录单书写范文11

篇一:眼科工作计划

20_年医院眼科医生工作总结及20_年工作计划 xx年即将过去,在这一年来,既有收获也有失*,平凡忙碌中伴着充实,创新扩展中伴

着快乐,院领导运筹帷幄,领导有方,及时为我科购进所需的手术和处置器械及办公用品,

科室同事也给予我大力支持和鼎立帮助,使得我取得了一定成绩。 现将我一年来的工作总结如下:

一、认真做好眼科医生门诊手术的协助工作,做好环境、器械消毒,积极准备手术所需

物品并做好术后清理工作,保障门诊手术的顺利开展实施。全年无感染病例发生。

二、患者对眼科处置和手术有很大的恐惧心里,针对这一点做好患者心理护理,积极与

患者沟通,最大可能的消除患者心里紧张,真正的把人*化护理体现到工作之中,同时提高

注*技术,减轻患者疼痛,增强其治疗信心。

三、在实际临床工作中,我深知开展眼科处置业务的必要

*,将眼科处置室的业务由原

来单一的结膜下注*、取结石扩展到颞浅注*,半球后注*,沙眼滤泡打磨术,取异物,并

通过自己的努力和虚心学习新增[泪道冲洗、泪道探通术、电睫倒睫、睑板腺按摩^v^填补我

院的空白,增加了本科室的业务收入,得到了良好的社会声誉。xx年仅新增项目开展一千余

例,在原来业务收入的基础上增收万余元,治愈率达85%以上,总有效

眼科护理记录单书写范文12

20xx年即将过去,在这一年来,既有收获也有失钞,平凡忙碌中伴着充实,创新扩展中伴着快乐,院领导运筹帷幄,领导有方,及时为我科购进所需的手术和处置器械及办公用品,科室同事也给予我大力支持和鼎立帮助,使得我取得了一定成绩。

现将我一年来的工作总结如下:

一、认真做好眼科医生门诊手术的协助工作。做好环境、器械消毒,积极准备手术所需物品并做好术后清理工作,保障门诊手术的顺利开展实施。全年无感染病例发生。

二、患者对眼科处置和手术有很大的恐惧心里,针对这一点做好患者心理护理,积极与患者沟通,最大可能的消除患者心里紧张。真正的把人性化护理体现到工作之中,同时提高注射技术,减轻患者疼痛,增强其治疗信心。

三、在实际临床工作中,我深知开展眼科处置业务的必要性,将眼科处置室的业务由原来单一的结膜下注射、取结石扩展到颞浅注射,半球后注射,沙眼滤泡打磨术,取异物。并通过自己的努力和虚心学习新增“泪道冲洗、泪道探通术、电睫倒睫、睑板腺按摩”填补我院的空白,增加了本科室的业务收入,得到了良好的社会声誉。xx年仅新增项目开展一千余例,在原来业务收入的基础上增收万余元,治愈率达85%以上,总有效率99%,得到了患者及临床医生的好评。

明年工作计划:

一、把眼科护理工作规范化,做到细致入微。

二、加强业务学习,在原有开展项目基础上进一步向上级医院虚心学习泪道激光术。这样可以解决因泪道完全堵塞后探通术无法解决的难题,使这样的病例得以有效治疗,大幅度增加科室经济收入。希望院领导给予支持。

眼科门诊手术室亟待改善和提高情况:根据眼科门诊手术室流程要求,目前业务用房紧张,布局不合理,增加手术感染风险,为了避免医疗风险和医患纠纷,希望在我院新住院部大楼落成后,在业务用房上给协调解决。

眼科护理记录单书写范文13

游 仙 忠 兴 卫 生 院

眼科入院病历(一) X片号:

游仙忠兴卫生院

姓名: 眼科入院病历(二) 住院号:

游仙忠兴卫生院

姓名: 眼科入院病历(三)

住院号:

首次病程记录

20_-05-05 10:02

患者姓名,性别,年龄岁,因“左眼雾视半年”收入我院。其病例特点如下:

1. 病员系老年性别性,年龄岁,起病缓,病程长。

2. 以“左眼雾视半年”为主症。

3. 既往史:患“胃病”10余年。

4. 体格检查:T: P:78次/分 R:20次/分 BP:110/60mmHg。全身皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结未扪及肿大;头颅无畸形,颈软无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大;心肺腹未见明显阳性体征,肛门及外生殖器未查,脊柱四肢无畸形、活动自如,生理反射存在,病理反射未引出。

5.专科情况:Vod:,Vos:,双眼角膜透明,前房清晰,深度正常,虹膜纹理清晰,瞳孔圆,直径约3mm,对光反射存在,右眼晶状体混浊分级:N0C0P0 ,核硬度分级:Ⅰ ,左眼晶状体混浊分级:N0C0P0 ,核硬度分级:Ⅰ ,右眼底模糊见视盘边界清,左眼底窥不清。眼压:右眼;左眼 。双眼泪道冲洗泪道通畅,无分泌物。

眼科护理记录单书写范文14

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眼科门诊工作总结

0xx年眼科在院领导和主管部门的正确指导和帮助下,在全体医护人员的共同努力下,内强素质、外树形象,力求突破,争创一流,*抓医疗服务质量,强化管理,各项工作取得了显著成绩。现总结如下:

认真执行上级有关的文件精神,严格遵守法律、法规,严把医护质量和服务质量关,全年无一例重大医疗差错事故发生。在我院原有的各种内部规章制度下,逐步提升我科自我约束、自我管理、自我教育的能力,做到依法、依章程开展各项工作,一年来在医院组织的工作检查中,受到院领导的一致好评。

0xx年医院门诊接诊患者约13000余人次,其中初诊患者约7500余人,复诊患者约5500余人,住院人数1055人。门诊手术约630人次。科室门诊收入*******元,住院收入******元,总计科室收入:******元。比20_多收入******元,增长率41。13%。

1:20xx年10月与卫生局及残联联合创建[白内障复明工程^v^活动,为迎接这次活动,医院多次组织人员下乡进行普查、宣传。共为130例白内障患者免费实施了手术。术后据复查资料和回访数据显示,手术脱盲率99%以上,我们的工作得到了卫生局、县残联领导的认可。

:医院还不断加强基础设备的投入:20xx年购进了国内

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